中年代谢综合征、糖尿病及糖尿病合并冠心病脉搏波传导速度、踝肱指数对比分析

陈 民 李玉晓 李 莉 张 锐

（河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

临床上，能够客观地反映人体血管亚临床病变的指标为动脉弹性（arterial elasticity，AE），而AE则可通过脉搏波传导速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）来评估，这两个指标正在日益引起人们的广泛关注[1]。我们所进行的临床研究通过对比糖尿病代谢综合征（MS）患者和单纯MS患者baPWV、ABI的变化，探讨组成MS的多重危险因素对baPWV、ABI的影响，以对早期发现和干预靶器官损害提供可靠的理论依据。

表l 3组间的危险因素及动脉弹性指标比较

表2 baPWV、ABI 、冠脉狭窄严重程度在3组中的比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年3月至2011年11月在我院体检对象204例，随机性地将其分为3组，其中单纯MS组54例，合并糖尿病MS组74例，糖尿病合并冠心病MS组76例。MS诊断采用中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议（2004）MS的诊断标准[2]，糖尿病诊断根据WHO1999糖尿病诊断标准[3]，冠心病的确定依据冠状动脉造影进行确定。

1.2 方法

1.2.1 物理测量

常规测量受试者身高、体重后，令受试者站立，并让其双脚分开30cm左右；平静呼吸状态下，在肋弓下缘与髂前上棘连线中点的水平线测量腹围；休息十分钟后，受试者取坐位，用汞柱式血压计测量受试者右上臂血压，连续测量3次，每次间隔时间为5min，最后取其平均值。

1.2.2 实验室检查

嘱受试者空腹，于清晨采集静脉血。用全自动生化分析仪（日本HITACHI7600-020），检测受试者的空腹血糖、血三酰甘油、血清总胆固醇、HDL、LDL、血肌酐、尿酸。

1.2.3 大动脉弹性检测

让受试者静坐十五分钟后，在室温（25℃左右）环境下测定肱动脉一踝动脉的baPWv，并测定受试者的体重指数、心率及ABI。

1.2.4 冠心病的确定

通过冠状动脉造影的方法确定是否患有冠心病。目前公认的标准为主要血管直径狭窄大于50%。根据病变血管所累及的血管支数划分为单支血管病变、二支血管病变、三支血管病变（包括左主干病变）。对冠状动脉血管病变采用Gensini评分法：狭窄＜25%记0分，狭窄25%～49%为1分，50%～74%为2分，75～99%为3分100%（完全闭塞）为4分，计算血管计分总和。

1.3 统计学处理

统计分析软件选用SPSS18.0版本，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。显着性水平为P＜0.05。

2 结 果

2.1 三组间危险因素与动脉弹性指标的比较

由表l可见，与单纯的MS组相比，合并糖尿病的MS组的baPWV显着增加；与单纯的MS组相比，糖尿病合并冠心病的MS组的baPWV增加更为显着。在合并糖尿病的MS组中，受试者的腹围、体重指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、空腹血糖比单纯MS组明显增高，而HDL、LDL降低（P＜0.05）；糖尿病并冠心病的MS组中，收缩压、舒张压、总胆固醇、HDL、LDL、ABI比单纯MS组升高，空腹血糖明显降低（P＜0.05）。

2.2 baPWV、ABI 在单纯MS组、合并糖尿病MS组、糖尿病合并冠心病MS组中冠脉狭窄严重程度比较

3 讨 论

二十一世纪以来，人们对血管病的了解不断深入，着手研究人体血管壁病变与各种心血管事件发生的相关性。目前已经有相关报道证实，在人体动脉结构和临床事件发生前，体内的血管功能实际上已经发生了改变--亚临床损害。我们进行此项临床研究的目的是，探究组成MS的多重危险因素对baPWV、ABI的影响，为早期发现和早期干预靶器官损害提供可靠的理论依据。研究结果显示，与单纯MS组相比，合并糖尿病MS组的baPWV显着增高（P＜0.05）、ABI明显降低（P＜0.05）；合并糖尿病MS患者的AE下降；腹围、体重指数、血压（收缩压、舒张压）、三酰甘油、空腹血糖也均升高，而HDL则降低（P＜0.05），PWV增高和ABI降低均可能是多重危险因素相互作用共同造成的结果。Yamashina等进行的相关研究结果表明，PWV与Framingham十年危险评分密切相关；多元回归分析则显示出PWV与Framingham十年评分的相关性独立于其他传统的危险因素[4]。相关文献报道显示，冠心病的患病率和死亡率主要与动脉壁损伤有关，动脉壁的结构和功能的改变甚至在糖尿病或其早期就已发生[5]。baPWv增高、ABI降低是动脉弹性降低的标志，也是血管损害的亚临床表现，干预这些危险因素可以延缓动脉硬化的发生，这一点因引起临床医师的关注[6]。

[1]Chinali M,Devereux RB,Howard BV,et a1.Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without the metabolic syndrome(the heart study)[J].Am J Cardiol,2004,93(1):40-44.

[2]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3): 156-61.

[3]World Health Organization.Difinition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications;Part 1:Report of a WHO Consultation:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[R].1999,Geneva,World Health Organization.

[4]Yamashina A.Tomiyama H.Arai T.et a1.Brachial-ankle pulse wave velocity a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res,2003,26(8):615-622.

[5]闫振成,牟成明,祝之明.血管中膜和外膜损害与代谢综合征[M]//祝之明.代谢综合征病因探索与临床实践[M].北京:人民军医出版社,2005,238-247.

[6]张维中.动脉弹性功能减退检测的理论与实践(上)[J].心脑血管病防治,2003,3(4):l-2.