综合改良法急诊洗胃的全程舒适护理观察

梁 惠

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053）

急性有机磷中毒（Acute organophosphate pesticides poisoning，AOPP）占农药中毒的80%～90%，是一种病死率极高的急诊常见重症之一，病死率高达10%～20%，近年来呈上升趋势[1]。影响急性有机磷中毒抢救的因素很多，首选而重要的环节就是实施正确而有效的洗胃术，配以适当的操作护理方式，及时而彻底地清除胃肠道的有机磷农药。本文选择128例经确诊为急性有机磷中毒患者，采用综合改良洗胃法，实施全程舒适护理[2]，取得不错的临床疗效，现介绍如下。

表1 治疗组与对照组患者基本情况 [n（%）]

表2 治疗组与对照组洗胃效果比较

表3 患者及家属接受度与满意度调查比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年4月至2009年5月经我院急诊确诊AOPP患者128例，随机分为综合改良洗胃法组（简称治疗组）与常规洗胃法组（简称对照组），其中男性66例，女性62例，年龄区间17～75岁；服药量50～480mL。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用殷磊编著《基础护理学》[3]，选用橡胶胃管，胃管插入长度为45～60cm（成人）；洗胃液为10000～20000mL温水，每次灌洗400mL，反复冲洗至洗出物澄清无味；使用呼吸机辅助呼吸；每12h观察1次全血胆碱酯酶活力；采用大量持续应用氯解磷定实施抗毒治疗；采用全静脉营养液维护营养支持；全过程的舒适护理。

1.2.2 治疗组

在普通管前端错开多个侧孔，保持水流呈喷头状；做好与患者的沟通与交流，告知患者置管方法，寻求患者积极配合；胃管插入深度50～70cm之间，使胃管前端送至胃底部；洗胃液使用生理盐水；保留胃管72h，每6h洗胃1次，直至洗液为澄清无味时为止；抗毒治疗、营养支持、全程护理与对照组相同；

1.3 观察指标

记录插管时间、患者昏迷时间、患者住院时间；对患者及家属进行接受度与满意度问卷调查。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数比较资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

从表1可以看出，治疗组65例中，男性34例，女性31例，平均年龄（35.7 ±9.3）岁，平均服药量（201.3±89.3）ml；对照组63例中，男性32例，女性31例，平均年龄（36.2±8.5）岁，平均服药量（193.1±80.1）；二组患者病例数、性别、年龄、服药量等一般性资料上经数据处理无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 洗胃效果

从表2可以看出，治疗组插管时间、患者昏迷时间、患者住院治疗时间明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；治疗组61例治愈，治愈率为93.85%，明显高于常规对照组的47例和74.60%，表现出显著性差异性（P＜0.01）。

2.3 接受度与满意度调查

从表3可以看出，治疗组非常满意36人次，比较满意21人次，满意率为87.69%，远高于对照组的25人次、17人次及66.7%，表现出明显的差异性，经比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有机磷农药为脂溶性物质，自胃肠吸引后，将产生再分泌而形成胃肠道-血浆-胃肠道循环[4]，而且由于胃部黏膜存在难以清洗的不规则皱襞，更加加剧了彻底清除胃肠道农药的难度，改良后的洗胃管由于水流形状的改变，出液速度较快，洗胃时间更短，由于插入长度的增加，可以将每次的洗胃液充分抽吸，能够彻底冲洗胃黏膜上的毒物。孙玉芹[5]（2010）经过对比实验证实，采用在普通管中错开老孔均匀增加新孔的办法，一是可以有效防止胃内容物阻塞孔道，保证充分抽吸洗胃液，二还可以减少胃黏膜损伤现象。

急诊洗胃过程中，实施全程舒适护理显得尤为重要，通过术前、术中、术后护理，缩短和降低患者不愉快的程度。魏天星[6]（2005）认为实施舒适护理可以促进患者身心保持最佳状态，积极主动的配合治疗，有效减少术后并发症，达到患者早日康复的目的；石秀芳[7]（2007）通过分析认为，中毒患者由于家庭关系紧张、工作压力过大、精神负担沉重，加上急诊洗胃陌生的环境、洗胃的不适应，容易出现烦躁、悲观等负性心理。如果此时护理工作没有跟上，患者生理与心理负担就会更加加重，从而失去生活的信心。

急诊洗胃的全程舒适护理就是以患者的舒适为重点，对术前、术中、术后进行全程护理干预，充分考虑患者洗胃时的耐受力与舒适度，寻找最佳的洗胃方法与护理手段。通过心理干预增加患者生存下去的信心，积极配合治疗；通过轻柔的手法、适中的语言、体贴周到的服务为患者提供人性化的护理服务，在提高治愈率的同时，也增强了患者的接受度与满意度。

本文研究结果表明，综合改良法洗胃方法配合全程舒适护理，可以有效地提高插管速度，减少患者昏迷时间，缩短患者住院时间，提高急性有机磷中毒治愈率；通过问卷调查，患者及家属接受度与满意度也大大高于常规洗胃方法，证明综合改良洗胃法配合全程舒适护理是治疗急性有机磷中毒行之有效的方法。

[1]史继学,吴兴贵,刘庆怀,等.经皮扩张气管置管术在急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹患者中的应用[J].中华急救医学,2005,25(10):764.

[2]杨淑岭.舒适护理模式应用于支气管镜检查患者的探讨[J].河北医药,2009,14(31):1850-1851.

[3]殷磊.基础护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:183.

[4]杨冬云,卢艳.改良洗胃法加活性碳灌注治疗急性有机磷农药中毒[J].现代医院,2009,12(8):38-39.

[5]孙玉芹.改良胃管洗胃的临床效果观察[J].山西医药杂志:下半月,2010,11(39):1146.

[6]魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理,2005,5(1):62.

[7]石秀芳.癔症病人的舒适护理[J].现代护理,2007,6(13):17.