CT引导下脑内血肿穿刺术治疗49例高血压脑出血的效果研究

张 燃

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

高血压脑出血主要是由脑内静脉、动脉或者毛细血管发生破裂，而发生的一种非外伤性脑实质的出血，具有高血压的表现，其发病较急，病情危险，属于急性脑血管病中较为严重的一种疾病，其对于老年患者来说非常危险，而对于该病的治疗，传统的治疗是进行开颅手术，其手术过程较长，对患者的耐受性要求较高，而该病大多患者为老年人，无法承受手术带来的创伤，目前，影像学的发展使得一些微创技术也随之发展起来了，本文主要是研究在CT引导采用下脑内血肿穿刺术对于高血压脑出血患者进行治疗，观察其治疗效果，评价其应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文研究共有49例于2009年3月至2011年3月在我院进行治疗的高血压脑出血的患者，所有患者均经过临床症状及实验室检查确诊为高血压脑出血的患者，均符合《中华神经科学会与中华神经外科学会》[1]关于高血压脑血管疾病的诊断标准，将所有患者随机分为两组，一组为观察组（n=25），一组为对照组（n=24），两组一般情况如下：治疗组：男14例，女11例，年龄41～74岁，平均年龄52.3岁。对照组：男13例，女9例，年龄45～76岁，平均年龄54.8岁。经比较，两组患者在年龄及性别方面基本一致，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者纳入标准和排除标准

①纳入标准[2]：患者的意识清楚，没有昏迷，发病时间在6h以内，出血量在20～100mL，患者的出血病灶在单侧基底节处，可以进行随访的患者；②排除标准[2]：患者的出血是由于动脉瘤等别的原因造成；患者同时伴有其它心、肺、肝及肾等重大器质性疾病者；出血部位在幕下者；患者伴有脑疝或者脑梗死者；患者具有凝血障碍疾病的或者有严重出血倾向的。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

对患者进行常规内科治疗，对患者应用降压药物进行降压处理，同时预防患者发生感染，主要是预防肺部感染和口腔感染，进行抗感染治疗，保持室内空气通畅，应用紫外线进行照射消毒等，同时应用利尿药物，防止尿潴留。

1.3.2 观察组

进行穿刺前对所有患者的血肿部位进行定位，采用CT进行定位，随后穿刺平面选择血肿面积最大的平面，以血肿中心在头皮的投影，作为穿刺点，穿刺点应该尽量避开大血管的投影[3]；计算出穿刺点到血肿中心的距离，根据此距离选择相应长度的穿刺针，选好针后，对患者进行局麻，将穿刺针在电钻的带动下穿过颅骨进入患者的血肿出，将电钻松开，将针芯拔出，开始用注射器进行抽吸，此时可以看见有红色血液流出，颜色暗红，说明是陈旧性血液，当抽出了血肿量的30%左右时停止，此时，插入血肿粉碎器，用4℃冰盐水或者肝素（25～50U/mL）对血肿部位进行冲洗，将冲洗液从侧管排出，对于排除液进行观察，当其变的澄清了以后，可以注入尿激酶（1万～2万U）对血肿进行液化，4h后进行引流[3]。随后重复上述一系列过程（抽吸-冲洗-液化-引流），最后，用CT进行复查，当其结果显示血肿清除，即可停止上述过程，将引流管拔出。在对患者进行穿刺的过程中，应密切监测患者的心电反应，对血压做好控制，同时应预防感染的发生，给予患者充足的氧气[3]。

1.4 统计学处理

2 结 果

对两组患者治疗后的疗效进行比较，其中观察组显效11例，有效12例，无效1例，死亡1例，总有效率为92.0%；对照组显效10例，有效8例，无效6例，死亡4例，总有效率为75.0%。两组治疗效果比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，具体结果见表1。

表1 观察组和对照组患者疗效比较

3 讨 论

高血压脑出血是一种非创伤性的脑实质出血的疾病，其多发生在中老年患者，近年来其发病率呈逐年上升的趋势，在我国，其发病率在50～80/10万，大概占急性脑血管病的30%左右[4]，其发病较急，病情严重，一旦发病会比较危险，因此，对其进行及时准确的诊断和质量对于患者的预后显得至关重要。

目前对于高血压脑病患者的治疗主要有传统的内科治疗和手术治疗，对于传统的内科治疗，其主要的治疗目的是对颅内压进行降压，以维持患者脑灌注压在正常水平，虽然其治疗风险不大，但是有研究表明，内科治疗的病死率较高，一般为50%～60%[4]；对于手术治疗，其主要有：①开颅对患者的血肿进行清除：是比较传统的手术方法，但是此种方法进行时需要在全麻的状态下进行，手术风险较大，老年患者没有办法耐受长时间的麻醉[5]；②运用神经内窥镜对患者的血肿进行清除及无框架硬通道置入技术：这两种方法风险较小，但是由于其要求的设备比较特殊，大多数医院不能实现，普及率不高[5]。

目前由于外科技术的发展，一些微创技术也得到了很大的发展，本次研究中应用穿刺针对高血压脑出血患者进行治疗，其操作简单，创伤较小，经济实惠，对于年龄等没有限制，而本次研究结果显示：在应用穿刺针进行治疗的25例患者中，显效的有11例患者，有效的有12例患者，无效的有1例患者，死亡的有1例患者，其总有效率为92.0%；而在进行内科治疗的24例患者中，显效的有10例患者，有效的有8例患者，无效的有6例患者，死亡的有4例患者，总有效率为75.0%，可以看出：微创治疗高血压脑出血疗效确切，明显优于保守内科治疗，能够有效降低并发症及病死率，安全可靠，值得临床合理推广。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]汤复喜,吕鸿利.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血56例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(16):25.

[3]刘晓兰,侯明,甘桂芬.简易立体定位仪定位微创蝴中内引流治疗高原地区高血压脑出血的临床研究[J].中国现代临床医,2008,7(8):14-15.

[4]马任飞,魏娟娟.颅内血肿微创穿刺术治高血压性脑出血 52 例临床分析[J].实用医学进修杂志,2008,36(3):961.

[5]焦玲,裴桃枝.微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2010,28(2): 109-110.