美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗类风湿性关节炎的临床疗效与安全性观察

犹怀勇

（四川省广元市中心医院骨科，四川 广元 628000）

类风湿关节炎是骨科常见病，主要特征是对称性多关节炎，是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，随着人口的老年化，其发病率呈上升趋势。减轻关节的炎症反应，抑制病变发展及不可逆性骨质破坏是治疗的主要目的。美洛昔康是新一代非甾体抗炎药，具有很强的抗炎镇痛作用，广泛用于骨关节炎治疗[1]。玻璃酸钠是关节软骨和滑液的重要组成成分，在关节腔内起营养、屏障、润滑、减少钝性摩擦和缓冲应力的作用，治疗类风湿性关节炎、骨关节炎疗效确切[2]。本文观察美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗治疗类风湿关节炎的临床疗效，并探讨其优势，以期为类风湿关节炎的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察的60例类风湿性关节炎患者是我院2009年9月至2011年5月收治的，符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准，排除心、肝或肾等重要脏器疾病患者，将患者随机分为观察组和对照组2组，每组30例，观察组中女18例，男12例，年龄介于38～63岁，平均年龄为（44.4±7.8）岁，平均病程（67.8±31.1）个月；对照组中女15例，男15例，年龄介于36～62岁，平均年龄为45.8±6.7岁，平均病程（69.2±29.4）个月；两组患者年龄、性别、病程、病情差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，对照组采用美洛昔康治疗，美洛昔康，口服，7.5 mg/次，2次/d；玻璃酸钠，关节腔内注入，2mL/次，1次/周，两组均治疗5周，治疗期间停用其他镇痛药、抗炎药、免疫抑制药、肌松药等影响疗效评估的药物。

1.3 疗效标准

①明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善程度＞75%；②进步：临床症状、体征及实验室指标改善程度介于50%～75%；③改善：临床症状、体征及实验室指标改善程度介于30%～50%；④无效：临床症状、体征及实验室指标改善程度＜30%；总有效率=改善率+进步率+明显进步率。

1.4 统计处理

计数资料采用率表示，采用SPSS16.0进行χ2统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结 果

表1 两组临床疗效比较

由表1可知，美洛昔康联合玻璃酸钠治疗总有效率为100%，单用美洛昔康的总有效率为80%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.01，表明增加玻璃酸钠关节腔内注射快速缓解疼痛症状，降低炎性因子，恢复关节功能。

3 讨 论

非甾体抗炎药是治疗类风湿性关节炎的常用药，能有效抑制环加氧酶（COX），阻断花生四烯酸形成前列腺素，达到抗炎止痛目的，但是由于传统的非甾体抗炎药对COX-1、COX-2均有抑制作用，具有较大的副作用，尤其是胃肠道反应，患者依从性差。美洛昔康是一种选择性COX-2的抑制剂，具有较好的安全性。美洛昔康治疗类风湿性关节炎与双氯芬酸钠相比，在总有效率、晨僵持续时间、休息痛程度、关节压痛指数、关节肿胀指数、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、患者自我评价疗效比较相当，胃肠道副反应轻[3]。玻璃酸钠是在关节内由滑膜B细胞分泌的一种线性黏多糖，是关节溶液和软骨基质内的重要组成成分，具有重要的生理作用：①覆盖关节软骨表面，对软骨有保护作用，其保护机制为抑制炎症因子和细胞移行，抑制吞噬细胞和单核细胞释放前列腺素，使关节滑液变为高黏性物质，关节面之间几乎为无摩擦接触，可刺激软骨基质的合成和抑制软骨的退变，缓解关节疼痛，从而改善关节功能[4]。②消除致痛物质达到减轻疼痛的作用；③对关节软骨的变形有抑制作用；④增加细胞外基质合成，包括硫酸软骨素、硫酸角质素以及蛋白多糖；⑤刺激内源性玻璃酸的生成。玻璃酸钠（SH）联合美洛昔康治疗类风湿关节炎的疗效。明显优于单用美洛昔康和单用玻璃酸钠，且安全性较好，与本文研究相同[5]。综上所述，建议美洛昔康联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗类风湿性关节炎。

[1]张权,黄煌渊,张为栋.美洛昔康治疗骨关节炎的临床疗效及安全性分析[J].中国医学研究与临床,2004,2(4):19-22.

[2]孙建华.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎58例疗效观察[J].检验医学与临床,2010,7(11):1125-1125.

[3]孙烜,尹少甫,杨克虎,等.美洛昔康治疗类风湿性关节炎的系统评价[J].甘肃科技,2008,24(23):138-141.

[4]傅跃文,乔建武,田全亮.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎167例[J].山西职工医学院学报,2009,19(2):55-56.

[5]李广义,马玉荣,刘德强,等.玻璃酸钠联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎[J].中国生化药物杂志,2010,31(3):202-204.