肠外营养和早期肠内营养在胃癌全胃切除术后营养效果评价

赖裕红

（江西省瑞金市人民医院外一科，江西 瑞金342500）

全胃切除是目前临床最常用的胃癌根治术之一。胃癌患者大多术前就存在营养不良，而全胃切除术后患者胃的正常解剖结构发生改变，其生理功能也发生改变，导致患者的营养不良状况更加严重，影响患者的术后恢复[1]。近年来，很多学者都推荐临床使用肠内营养模式[2]，为研究肠内营养途径的效果，我院选择 自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者为研究对象，现将结报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选择自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者为研究对象，所有患者均采用全胃切除术进行治疗。随机平均分为两组，每组各62人，实验组男42例，女20例，平均年龄54.82±13.1岁，平均体质量（63.7±5.6）kg，血清总白蛋白（31.8±2.3），对照组男38例，女24例，平均年龄（53.92±12.6）岁，平均体质量（60.7±5.1）kg，血清总白蛋白（32.1±1.9），所有患者均无内分泌及代谢疾病，均采用Rouxen-y式食管空肠吻合。两组患者在年龄，性别，术式等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

实验组：在术中就将鼻肠管置入食管空肠吻合口下40cm，术后前24h先滴注温生理盐水[3]，观察患者有无不适，确定患者无不适后使用鼻肠管匀速滴注50mL/h肠内营养剂（每1000mL含蛋白质40g，碳水化合物123g，脂肪38.9g，维生素0.26g，微量元素4.24g）共1000mL，经过3d的滴注后未出现任何不良反应后，调整营养剂量为1500mL/d，速度80mL/h。在肠内营养的过程中，若患者胃肠功能恢复，令其自由饮水。总滴注时间为7d，后半流质饮食。对照组使用三升袋（葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、多种维生素和微量元素）静脉滴注，前3d提供热量17kcal/（kg•d），氮量0.13g/（kg•d），后4d提供热量25kcal/（kg•d），氮量0.19g/（kg•d）。

表1 两组患者术后情况比较

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0进行数据统计，两样本均数使用t检验，检验标准设为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义.

2 结 果

2.1 两组患者术后情况比较

两组患者术后血清总蛋白下降和体质量下降情况无统计学差异（P＞0.05），术后平均排气时间、平均进食时间和住院平均时间均具有显著性差异（P＜0.01）。具体见表1。

2.2 两组营养模式情况

实验组3例患者出现腹泻，2例患者出现腹胀，调整滴液反应后症状消失。两组患者术后肝肾功能和血糖水平保持正常，未出现水电解释紊乱现象。实验组患者肺部感染和切口感染的发生率为3.2%，对照组患者感染率为4.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）

3 结 论

创伤后身体会处于一种应激的高分解状态[4]，充分的营养支持能够使患者机体尽快的恢复，减少术后的并发症情况。传统观点认为胃肠道术后的患者需要等到肛门排气后才能进食或场内营养，而新的研究[5]显示腹部手术后胃和结肠会出现麻痹，术前小肠功能正常的患者会在术后6h恢复运动、吸收功能，这为术后早期营养支持提供可能。

本实验中，通过分别对胃全切术后患者使用肠内营养和肠内营养支持。结果发现两组患者术后血清总蛋白下降和体质量下降情况无统计学差异（P＞0.05），术后平均排气时间、平均进食时间和住院平均时间均具有显著性差异（P＜0.01）。两组患者腹部感染和切口感染无统计学差异（P＞0.05）。说明早期场内营养安全可行，两种营养支持效果基本相同，但是肠内营养支持的患者术后术后平均排气时间、术后平均进食时间、术后住院平均时间均 由于对照组。肠内营养具有安全、简便、经济的特点，值得临床推广使用。

[1]李国森,龙凤强.胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养82例疗效观察[J].中外医疗,2010,29(11):82-83.

[2]张桂霞,尹崇高.消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理[J].中国医药导报,2008,5(25):149.

[3]张向文,梁怀祝,于金宁.全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养的比较[J].中国实用医药,2009,4(14): 53-54.

[4]宋康颉,昝建宝,汪大田.全胃切除术后早期肠内肠外营养的对比研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(1): 33-34.

[5]张连新,李大昌.肠外和肠内营养在全胃切除术后的应用[J].中国临床营养杂志,1997,5(2):92.