PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用体会

吴小军 周占松 李为兵 卢根生 陈志文

重庆第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038

PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用体会

吴小军 周占松 李为兵 卢根生 陈志文

重庆第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038

目的探讨以问题为基础（PBL）教学结合多媒体技术教学模式在泌尿外科临床见习教学中的应用价值及体会。方法对第三军医大学临床医学2008级168名学生，采用PBL结合多媒体的教学模式，对几种泌尿外科最常见的疾病、最常采用的检查手段、最常见的手术提出具体问题，结合多媒体技术，提高学生见习的兴趣，培养见习学生对泌尿外科疾病的分析及初步诊断能力，为临床实习及将来临床工作打好基础。结果PBL结合多媒体技术的教学方式让见习学生对泌尿外科疾病很快有了初步认识，基本掌握了常见病、多发病的诊治，教学满意度达96.4%。结论PBL结合多媒体的教学方式可以显著提高见习学生对泌尿外科学习的兴趣，增强学生掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治能力，为临床实习打下坚实的基础。

PBL教学；多媒体技术；泌尿外科；临床见习

临床见习是医学生学习生涯中的一个重要阶段，我校在经过理论课学习后，将学生分为若干组，每组约10名学生，在泌尿外科学习2～3 d，需要基本掌握泌尿外科常见病、多发病的诊断及治疗，是迈向实习及工作岗位的重要一步。在见习过程中，学生会触到实际的患者，能否激发学生的兴趣，培养学生分析问题、解决问题的能力，对学生的医学生涯很重要。泌尿外科疾病种类较多，病因较复杂，腔内技术发展非常迅速，常规的“填鸭式”教学已经很难在较短时间内将需要讲授的内容讲清楚。“以问题为基础的学习方法”（problem based learning，PBL）打破了传统的教学模式，其核心是以问题为基础、学生为主体、教员为导向的小组讨论式教学方法，使学生的独立性、创新力、有效运用知识解决问题的能力得到提高，目前已被较多单位采用[1-3]。泌尿外科的主要疾病均与腔道相关，有着较为丰富的多媒体资料，为搞好泌尿外科教学提供了帮助[4]。本研究笔者在168名学生的泌尿外科见习中，采用了PBL教学方式，并配合多媒体手段，评估教学效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

以第三军医大学2008级临床医学5年制本科168名学生为研究对象，分为14个组，每组12人，泌尿外科见习2 d。将12名学生再分为3个小组，每个小组4名学生。研究起止时间为2011年9～11月。

1.2 实施步骤

1.2.1 泌尿外科内容及教学实施方法概述见习是学生理论课之后初次接触患者，难免有一些紧张和好奇，见习时应向学生简要讲解泌尿外科的主要病种，询问泌尿系疾病的病史及查体方法，并向其讲述教学的实施方法及措施，取得学生的配合。

1.2.2 精选病例，提出问题在见习的前一天，教员应对科室所有住院患者有大致了解，精选3例患者，如文化层次较高、易于表达、配合询问病史及必要查体的患者，并最好代表泌尿外科的常见病、多发病，如前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤、感染等。以“泌尿系肿瘤”为例，问题可以设计如下：泌尿系肿瘤最常见的临床表现有哪些？血尿在临床上怎么鉴别？有哪些检查手段可以诊断肿瘤？泌尿系肿瘤最常见的有哪些？泌尿系肿瘤的治疗策略？有哪些腔内技术应用于泌尿系肿瘤？

1.2.3 采集病史及查体教员分别将3组学生亲自带到患者床前，取得患者配合，让学生独立采集病史。每小组学生中选1名代表主问，其他学生补充，进行必要查体，并向患者收集重要的辅助检查资料，如X线、CT检查等。

1.2.4 学生自学，总结病例资料根据临床对患者的询问、查体及相关辅助检查资料，结合理论课所学内容，每个小组4名学生先自己总结病例特点，对初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法等提出自己的观点，小组内先讨论，可以有不同观点，最后由各小组自行指定1名学生发言。

1.2.5 学生发言对所选择的3种疾病，先由各小组指定代表发言，围绕教员提出的问题进行讲述，对X线、CT检查资料等鼓励学生先自行阅片。讲述完毕后，组内其他学生可以补充，最后应形成对某一疾病的统一认识。

1.2.6 教员总结针对所选择的疾病，在学生讲述完毕后，应针对提出的问题重点讲述，对学生描述不正确或不规范的内容要及时指出，并向学生启发性提问，达到师生良好的互动。最后采用多媒体技术，将该疾病的相关图片、视频展示给学生，进一步加深他们对该疾病的认识。

1.3 问卷调查

每组见习结束后进行问卷调查，学生填写不记名问卷调查表。当全部学生见习结束后，对问卷调查表进行统计分析。

2 结果

PBL结合多媒体技术的教学方式让见习学生对泌尿外科疾病很快有了初步认识，基本掌握了常见病、多发病的诊治，教学满意度较高，达96.4%。见表1。

表1 PBL教学结合多媒体技术在泌尿外科见习教学中的应用评价（例）

3 讨论

3.1 PBL教学模式的开展

PBL教学模式是加拿大Memaster大学美国精神病教授Barrows 1969年首次提出，该教学模式把学生置于某一情境中，让学生成为情境的主人，自己去分析问题、掌握解决问题所需知识，教师则通过提出问题，激发学生去思考、探索，最终解决问题[5]。大量教学研究成果表明：PBL教学模式可以培养学生独立性、创新性能力、理论联系实际解决问题能力，提高其高层次思维能力、团体协作能力，调动学生学习兴趣及提高自学能力[6-7]。PBL教学模式已经成为国际上流行的一种教学方法，在我国也已在较多教学机构开展，取得了十分有效的教学效果[8-9]。PBL教学模式与临床思维方式接近，受到广大医学教育工作者的青睐。

3.2 PBL教学模式的优点

3.2.1 改变了传统教学模式，把被动接受转变成为主动学习教师首先提出问题，激发学生求知欲，提高了学习兴趣，使学生以问题为中心，通过多种途径解决问题。在我院泌尿外科见习过程中，根据某一病种，教师会提前一天选择合适病例，精心准备问题，让学生自己通过采集病史、查体，结合辅助检查资料、翻阅教材等解决问题，使学生的学习积极性得到很大提高，基本让所有学生都参与了解决问题的过程。调查结果表明，98.8%的学生认为提高了学习兴趣。

3.2.2 提高了综合分析及创新能力传统教学中，学生是被动接受教师所讲授内容，很难有机会去分析问题，更难提出创新想法。PBL教学模式，使学生可以围绕某一问题畅所欲言，每名学生可以提出自己的观点，再归纳总结，并在此基础上，还可以提出新问题，再想方法解决。比如泌尿外科的“血尿”，肿瘤、感染、结石等都可以引起，但各有其特点，这就需要学生在接触患者过程中，仔细询问，逐一排除，并结合辅助检查，相互讨论，最后得出初步诊断，再提出确诊还需要的进一步检查，使学生所学知识达到融会贯通的效果。调查表明，87.5%、90.5%的学生认为综合分析及创新能力得到了提高。

3.2.3 增强了理论联系实际的能力见习是学生理论课之后首次接触患者，是检验理论课内容的重要一步。带着老师提的“问题”，学生首先要翻阅教材，复习大班课老师所讲内容，做到理论上有“答案”，再通过实际接触患者，进一步证实理论课所讲内容，还有可能发现实际与理论不符合之处，想办法进行解决。因此，通过PBL教学，92.3%的学生认为理论联系实际能力得到明显提高。

3.2.4 增强了自学能力，也提高了团体协作能力相对传统教学的“被动”接受，PBL教学更注重主动学习能力，因此，“自学”是PBL教学较为重要的一环。当老师提出了问题，学生需通过自己的方式找到问题的答案，并在患者处进一步验证。而团体协作与自学并不矛盾，当自学完成后，每名学生都有自己的观点，在团体中大家可以提出自己的想法，再互相综合，从而提出解决问题的最佳方案。因此，PBL教学也提高了学生团体协作的能力。本研究显示，95.2%的学生认同这一结论。

3.3 多媒体技术配合PBL教学在泌尿外科见习教学中的应用

多媒体教学可以将文字、图片、视频等有机地结合在一起，使讲授的内容生动地展示在学生面前，而引起学生的学习兴趣。泌尿外科教学涉及内容包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统，除肾上腺相对独立外，其余器官构成了尿的生成及排泄系统，尤其近20年来腔镜技术在泌尿外科发展很快，除了生殖系统及尿道一些整形手术外，绝大多数手术都可以通过腔镜进行，包括泌尿外科复杂的“膀胱全切”手术。因此，图片、手术视频资料相当丰富。在泌尿外科见习时，学生在了解了基本的理论知识后，对常见疾病的手术操作兴趣很大。笔者在实施PBL教学的过程中，也在总结阶段通过一些典型的图片、视频向学生展示了一些常见病、多发病的诊治过程，学生非常有兴趣，均感到收获很大。因此，PBL

教学结合多媒体技术对提高泌尿外科见习质量帮助很大。

[1]张海涛，徐英英，胡俊喜，等.PBL与传统教学法在眼科见习教学中的比较[J].中国医药导报，2011，8（1）：118-119.

[2]王君明，贾玉梅，崔瑛，等.基于PBL的中药学案例教学模式[J].中国医药导报，2012，9（6）：145-147.

[3]于爱军，张学军，刘金龙，等.PBL教学方法在普外科教学查房中的应用[J].中国医药导报，2012，8（5）：100-101.

[4]吴小军，宋波，卢根生，等.多媒体技术在泌尿外科教学中的应用[J].现代医药卫生，2006，22（10）：1585-1586.

[5]Tavako LK，Reichertet EA.The role of problem-based learning in the enhancement of allied health education[J].JAllied Health，2003，32（2）：110-115.

[6]廖惠花，何绮霞，莫坚，等.PBL教学法在麻醉教学中的应用效果[J].中国医药导报，2011，8（18）：136-137.

[7]马宁，徐芳，王建芬，等.PBL教学法在药物分析教学中的应用探讨[J].中国医药导报，2010，7（31）：109-110.

[8]齐桓，魏勇强.PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用[J].医学教育探索，2007，6（3）：252-253.

[9]胡自力.泌尿外科临床教学改革探讨[J].医学教育探索，2007，6（7）：649-650.

App lication experience of PBL teaching combined w ithmultimedia technology mode in urology clinical noviciate

WU Xiaojun ZHOU Zhansong LIWeibing LU Gensheng CHEN Zhiwen
Institute of Urinary Surgery,Southwest Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

ObjectiveTo explore the application value and experience of problem-based(PBL)teachingmodel combined with multimedia technology in urology clinical noviciate.MethodsPBL combined with multimedia teaching mode was adopted among 168 students of clinicalmedicine 2008 in third militarymedical university.Specific questions of themost common diseases,detection methods and surgeries in urinary surgery were asked.Multimedia technology was used to enhance students'interest in analysis of urological diseases and the ability of initial diagnosis,in order to lay the foundation for clinical practice and future clinical work.ResultsPBL combined with multimedia technology teachingmodemade students know diseases in urinary surgery as soon as possible,basicallymaster the diagnosis and treatment of common disease, frequently-occurring disease.The satisfaction rate of teaching was 96.4%.ConclusionPBL combined with multimedia teachingmethod can significantly improve the students'learning interests in urinary surgery,and enhance the students'diagnosis and treatment capabilities for common and frequently-occurring disease in urinary surgery,lay a solid foundation for clinical practice.

PBL teaching;Multimedia technology;Urinary surgery;Clinical noviciate

G642

B

1673-7210（2012）11（c）-0155-02

吴小军（1970-），男，贵州凯里人，博士后，副教授，硕士研究生导师，长期从事男性勃起功能障碍的基础与临床研究，主持国家自然科学基金3项。

2012-07-30 本文编辑：程铭）