溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响

饶作晓 谭华清 杨志远

湖南省娄底市中心医院心血管内科，湖南娄底 417000

溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响

饶作晓 谭华清 杨志远

湖南省娄底市中心医院心血管内科，湖南娄底 417000

目的探讨溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响。方法选取2010年9月～2012年4月于本院进行溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者作为观察组，同期不符合溶栓治疗指征的30例患者作为对照组，将两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的血清NT-ProBNP、心肌蛋白谱及心室重塑指标进行检测及比较。结果观察组治疗后3、7、15 d及1个月的血清NT-ProBNP分别为（2 633.18±102.17）、（1 802.42±82.38）、（1 169.48±74.62）及（545.20±50.34）ng/L，均低于对照组3、7、15 d及1个月的血清NT-proBNP[（3 784.36± 110.29）、（3 346.78±106.85）、（1 942.06±88.17）、（1 401.20±72.28）ng/L]，同时心肌蛋白谱水平均低于对照组，而心室重塑各个指标改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响非常明显，对于改善疾病状态有积极的临床作用。

溶栓治疗；急性心肌梗死；NT-proBNP；心室重塑；影响

急性心肌梗死是由于心肌缺血导致的部分心肌坏死的疾病，可影响到机体的循环功能，患者表现出胸痛等，患者的心肌受到不同程度的损伤，而临床中较多研究认为心肌蛋白谱可较为敏感且快速地反映心肌受损程度，因此可以作为了解心肌受损变化情况的指标，另外，NT-proBNP及心室重构也是临床中认为与疾病心肌梗死有较为明显的相关性的指标[1]。本文中笔者就溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响进行观察，以了解其在此类疾病中的应用价值，现将结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2012年4月于本院进行溶栓治疗的30例急性心肌梗死患者作为观察组，同期不符合溶栓治疗指征的30例患者作为对照组。两组患者均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，且均排除肝、肾功能不全及慢性阻塞性肺疾病患者。对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄42～72岁，平均（62.1±5.4）岁；梗死部位：前壁17例，下壁9例，其他部位4例；发病到就诊时间0.5～5.8 h，平均（2.3±0.5）h。观察组30例患者中，男19例，女11例；年龄42～73岁，平均（62.2±5.2）岁；梗死部位：前壁16例，下壁10例，其他部位4例；发病到就诊时间0.5～5.9 h，平均（2.4±0.4）h。两组患者的性别、年龄、梗死部位构成及发病到就诊时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组30例患者进行常规治疗，主要为指导患者绝对卧床休息，然后给予吸氧、缓慢补液、镇静止痛、抗凝治疗等，另外，对于存在心源性休克及泵衰竭者给予对症处理。观察组在对照组的基础上加用溶栓治疗，采用尿激酶150万U加入0.9%氯化钠溶液中于0.5 h内静脉滴注完毕，然后密切监测患者的生命体征。后将两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的血清NT-ProBNP、心肌蛋白谱及心室重塑指标进行检测及比较。

1.2.2 检测方法两组患者均于入院即刻（发病6 h内）及治疗后3、7、15 d、1个月取外周静脉血2.0mL左右送检，检测其NT-ProBNP及心肌蛋白谱，心肌蛋白谱检测指标包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）及心肌肌凝蛋白轻链（CMLC），试剂盒均购自北京康思润业生物技术有限公司，由资深检验师严格按照操作说明进行检测；两组患者入院即刻（发病6 h内）及治疗后1、3个月的心室重塑指标也均进行检测，检测项目包括室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（IVPW）、左室重量指数（LVMI）、左室球径指数（LVGI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）及左室收缩末期容积指数（LVESVI），均采用Philips iE33型心脏彩色超声诊断仪进行检测，且由专人负责，尽量避免误差。

1.3 统计学方法

两组患者涉及的数据均采用软件包SPSS 16.0进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的血清NTProBNP及心肌蛋白谱水平比较

发病后即刻两组患者的血清NT-ProBNP及心肌蛋白谱水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。而观察组在治疗后3、7、15 d及1个月时上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同时间段数据的比较见表1。

2.2 两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的心室重塑指标比较

治疗前两组患者的IVS、IVPW、LVMI、LVGI、LVEDVI及LVESVI水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。而观察组在治疗后1个月及3个月观察组的IVS、IVPW、LVMI及LVGI均低于对照组，LVEDVI及LVESVI高于对照组，且治疗后3个月变化幅度大于治疗后1个月，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同时间段数据的比较见表2。

3 讨论

急性心肌梗死患者不仅仅表现出胸骨后剧烈疼痛、循环功能障碍及心衰等，机体中较多与心肌损伤相关的血清因子也随之波动，且这种波动的幅度与梗死的严重程度有一定的相关性，其中心肌蛋白谱是与心肌损伤相关性非常大的一类指标，研究显示，其较心肌酶谱有更高的临床价值，而NT-proBNP也是较为有效地反映心肌状态的指标，对于心肌的损伤程度有较高的价值，且其与左室的病变程度的相关性尤其明显，对于心肌梗死的反应价值极高，在心肌梗死患者中呈现异常升高的趋势[2-3]。再者，心肌梗死患者还存在明显的左室重塑指标的异常，反映出心功能状态的低下，其中IVS、IVPW、LVMI、LVGI、LVEDVI及LVESVI水平是临床中较为有效地反映心室重塑的指标[4-5]。而同时上述这些项目也可以作为对心肌梗死治疗效果的监测指标。

溶栓治疗是针对引起心肌梗死的原因进行血栓溶解的治疗方式，其通过采用引起血栓溶解的药物达到开通血管的目的，从而实现心肌血流灌注的效果[6-8]，临床对于其价值已经基本得到肯定，但是对患者的起效程度仍值得进一步探讨。

表1 两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的血清NT-ProBNP及心肌蛋白谱水平比较（±s）

表1 两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的血清NT-ProBNP及心肌蛋白谱水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与其他时间段比较，#P＜0.05

组别NT-ProBNP（ng/L）cTnI（μg/L）Mb（μg/L）CMLC（μg/L）对照组（n=30）发病后即刻治疗后3 d治疗后7 d治疗后15 d治疗后1个月观察组（n=30）发病后即刻治疗后3 d治疗后7 d治疗后15 d发病后1个月923.65±65.89 3 874.36±110.29 3 346.78±106.85 1 942.06±88.17 1 401.20±72.28 17.26±2.23 24.05±2.98 2.37±0.32 1.75±0.14 0.93±0.11 924.27±65.78 2 633.18±102.17*# 1 802.42±82.38* 1 169.48±74.62* 545.20±50.34* 765.24±59.64 988.76±62.89 55.68±12.33 46.46±5.24 44.69±4.27 9.94±1.23 12.19±1.61 1.37±0.12 1.24±0.11 0.86±0.09 17.28±2.21 20.02±2.49*# 1.35±0.19* 0.86±0.10* 0.02±0.01* 766.38±58.13 802.14±61.33*# 42.38±6.14* 41.15±4.18* 38.44±4.14* 9.96±1.21 10.08±1.49*# 0.81±0.09* 0.56±0.05* 0.54±0.04*

表2 两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的心室重塑指标比较（±s）

表2 两组患者发病后即刻及治疗后不同时间的心室重塑指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗后1个月比较，#P＜0.05

组别IVS（mm）IVPW（mm）LVMI（g/m2）LVGI（mm/m2）LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2）对照组（n=30）治疗前治疗后1个月治疗后3个月观察组（n=30）治疗前治疗后1个月治疗后3个月15.26±1.21 13.32±1.10 12.41±1.05 13.69±0.48 12.34±0.42 11.97±0.41 158.62±6.63 120.06±6.15 106.45±5.79 15.28±1.19 11.78±1.02* 10.33±0.91*# 13.71±0.47 10.78±0.39* 10.05±0.33*# 2.48±0.15 2.21±0.13 1.90±0.11 62.12±5.74 66.03±5.89 67.56±6.30 28.08±3.56 31.18±3.84 33.29±4.01 158.65±6.60 100.76±5.98* 93.16±5.47*# 2.49±0.14 1.69±0.11* 1.58±0.09*# 62.15±5.72 69.49±6.34* 71.23±6.68*# 28.10±3.52 35.19±4.05* 37.46±4.22*#

本文笔者就溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响进行研究，并与未采用溶栓治疗的患者进行比较，以进一步了解其在临床中的综合应用价值，比较结果显示，溶栓治疗可早期有效地降低血清NT-ProBNP及心肌蛋白谱水平，同时其在快速改善心室重塑指标中也有较佳的作用，说明其在改善心室功能和心肌损伤中有极佳的效果。分析原因，笔者认为溶栓治疗后患者的心肌血供逐步得到改善，而受损时心室肌分泌NT-proBNP升高的情况也逐步得到缓解，因此进入血液的量也逐步降低，故认为其可以较为有效地反映心肌受损情况的存在及这种受损状况的改善情况，因此本文中即体现出随着疾病状态的改善其水平呈现持续降低的趋势，而心室重塑指标也随着缺血状态的改善而逐步改善。

综上所述，笔者认为溶栓治疗对急性心肌梗死患者NT-proBNP变化及心室重塑的影响非常明显，对于改善疾病状态有积极的临床作用。

[1]张世姝，孙根义，刘志勇，等.血管紧张素转换酶抑制剂对心肌梗死后大鼠心肌间质重塑的影响[J].中国基层医药，2009，16（6）：1111-1113.

[2]张进，佘强.氯沙坦干预对急性心肌梗死大鼠PKC-ERK1／ERK2及心室重塑的影响[J].重庆医科大学学报，2008，33（11）：1349-1352.

[3]赵雅琳，孙奡燕，姚宇.急性心肌梗死患者PCI后NT-proBNP、hs-CRP水平变化及意义[J].山东医药，2012，52（3）：102-103.

[4]Wita K，Berger Kucza A，Filipecki A，et al.Predictive value of ischemic mitral regurgitation during the acute phase of ST elevation myocardial infarction treated with primary coronary intervention for left ventricular remodeling in long-term follow-up[J].Coronary artery disease，2010，21（6）：325-329.

[5]章燕，戴小华.益气活血中药改善急性心肌梗死后左心室重构实验研究进展[J].安徽中医学院学报，2012，31（2）：74-76.

[6]马琦琳，孔涛，吉绍葵，等.急性心肌梗死心力衰竭患者血浆肌钙蛋白Ⅰ、高敏C-反应蛋白和NT-proBNP的变化及心脉隆干预疗效[J].中国现代医学杂志，2011，21（23）：2886-2889.

[7]杨来宝，马国超，吴杰.血浆BNP水平在ST段抬高急性心肌梗死静脉溶栓中的临床意义[J].国际医药卫生导报，2011，17（5）：524-525.

[8]胡美英.大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞25例临床分析[J].现代医院，2005，5（11）：25-26.

Influence of thrombolytic therapy for the NT-proBNP and ventricular remodeling of patientswith acutem yocardial infarction

RAO Zuoxiao TAN Huaqing YANG Zhiyuan
Department of Cardiovascular Medicine,the Central Hospital of Loudi City,Hu′nan Province,Loudi 417000,China

ObjectiveTo study the influence of thrombolytic therapy for the NT-proBNP and ventricular remodeling of patientswith acutemyocardial infarction.Methods30 patientswith acutemyocardial infarction,whowere treated with thrombolytic therapy in our hospital from September 2010 to April 2012 were selected as observation group,and 30 patients (without thrombolytic therapy)at the same time were selected as control group,then the serum NT-ProBNP,myocardial protein profiling and ventricular remodeling indexes of two groups immediately after the onset of acutemyocardial infarction and after the treatment at different times were detected and compared.ResultsThe serum NT-ProBNP of observation group at 3,7,15 days and 1 month were(2 633.18±102.17)ng/L,(1 802.42±82.38)ng/L,(1 169.48±74.62)ng/L and (545.20±50.34)ng/L,myocardial protein profiling were all lower than those of control group[(3 784.36±110.29)ng/L, (3 346.78±106.85)ng/L,(1 942.06±88.17)ng/L,(1 401.20±72.28)ng/L],improvement range of ventricular remodeling indexeswere all bigger than those of control group,therewere all significant differences(all P＜0.05).ConclusionThe influence of thrombolytic therapy for the NT-proBNP and ventricular remodeling of patientswith acutemyocardial infarction is very obvious,and it plays an active role in improving the state of disease.

Thrombolytic therapy;Acutemyocardial infarction;NT-proBNP;Ventricular remodeling;Influence

R542.22

A

1673-7210（2012）11（c）-0057-03

湖南省娄底市2010年科技计划项目（项目名称：溶栓治疗对急性心肌梗塞患者NT-ProBNP及心室重塑的影响；项目编号：[2010]502）。

2012-08-29 本文编辑：谷俊英）