三峡库区兴山段健康儿童心肌酶谱的参考区间调查

彭 兰 万 芳 陈孝进 邹志宝 袁君君 黄维红

目前国内儿童的心肌炎和缺血性心肌病诊断标准以心肌酶谱水平为重要依据［1］。心肌酶谱是存在于心肌的多种酶的总称，一般包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同动酶（CK－MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和α－羟丁酸脱氢酶（α－HBDH）等，心肌损伤或者坏死后这些酶会有不同程度增高，其中CK－MB，LDH特异性最高。目前正常参考范围多为成人标准，又因区域、仪器、试剂等差异，不同地区儿童的正常水平还没有统一参考范围。本文采集三峡库区兴山段1 053名健康儿童外周静脉血，应用速率法检测心肌酶谱五项指标，建立当地儿童参考值，以辅助儿童心肌病等的诊断。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2008年～2010年入园或入学体检的1 053名1～6岁健康儿童，按年龄分为1～2岁组、3～4岁组、5～6岁组，采集各组空腹静脉血，标本性状正常，无溶血、脂血等。

1.2 仪器和试剂

采用日立7080全自动生化分析仪及上海长征公司配套试剂。

1.3 检测方法

采用速率法，并应用英国朗道公司提供的高、低水平质控血清进行室内质控，以保证测定结果的准确性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件包进行统计学分析。检测数据呈正态分布，以均数±标准差（s）表示，弃去部分超过3s的数据，重新计算¯x、s、以2s为本次调查的参考区间。各年龄组间结果比较采用两两比较的Newman－keulsq检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1结果显示，1～2岁、3～4岁、5～6岁三年龄组之间心肌酶五项指标平均水平差异不显著（P＞0.05）。1～6岁儿童分别男、女及不分性别的心肌酶谱检测结果见表2，经统计学分析，不同性别间各项指标亦无明显差异（P＞0.05），所以直接采用不分性别检测结果作为参考值，按照2s建立的参考值范围分别为 AST：28.00～48.00U／L，CK：56.50～234.50U／L，LDH：167.50～295.50U／L ，α－HBDH：149.00～271.00U／L，CK－MB：13.00～73.00U／L。

表1 不同年龄组健康儿童心肌酶谱检测结果（U／L，s）

表1 不同年龄组健康儿童心肌酶谱检测结果（U／L，s）

年龄（岁）n AST CK LDH α－HBDH CK－MB 1～2 280 39.00±5.53 139.00±50.00 232.00±43.00 210.00±36.00 30.00±22.00 3～4 393 37.53±.2.00 140.00±44.00 234.00±29.00 218.00±28.00 32.00±25.00 5～6 380 38.62±.3.00 145.55±2.00 230.00±32.00 203.00±38.00 28.00±15.00

3 讨 论

心脏病的诊断除临床症状和体征外，医学检测技术，如心电图、核素造影、CT、MRI、血清酶学等对疾病诊断具有重要价值。心肌酶水平在心房损伤、坏死后及骨骼肌损伤时可出现不同程度增高，对诊断小儿心肌损伤具有重要的作用。

表2 1～6岁健康儿童心肌酶谱参考范围（U／L，s）

表2 1～6岁健康儿童心肌酶谱参考范围（U／L，s）

年龄（岁）n AST CK LDH α－HBDH CK－MB 1～6 男 555 39.00±5.00 148.00±45.00 233.00±34.00 214.00±30.00 31.00±21.00女 498 37.00±5.00 143.00±44.00 230.00±30.00 206.00±31.00 29.00±22.00 1～6 1 053 38.00±5.00 145.50±44.50 231.50±32.00210.00±30.50 30.00±21.50

儿童处于生理发育过程中，各项指标检测水平与成人有差异，为了避免儿科心肌病的误诊、漏诊，建立各地区不同年龄的心肌酶学指标参考值十分必要［2，3］。

本文结果显示，三峡库区兴山段1～6岁健康儿童的心肌酶谱参考水平在男女性别间无明显差异，其参考值高于有关教科书［4］中的成人标准，这对医疗机构诊断当地儿童相关疾病提供了正确参考依据，可减少临床诊疗活动中套用成人标准所带来的误诊、漏诊。

1 胡亚美.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：235.

2 尹俊青，周和平.不同年龄儿童心肌酶正常值分析［J］.军医进修学院学报，2005，26（5）：334.

3 马越明，倪林仙，张建英，等.昆明地区正常小儿心肌酶参考值的调查［J］.中国实用医药，2007，2（6）：41～42.

4 王 羽，张宗久.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，2006：406.