立止血雾化吸入治疗咯血疗效观察

李 佳，刘金丽，尚晓霞，银翠荣，何 平，唐 颖

咯血是呼吸内科常见急症，我院临床治疗咯血药物主要以静脉滴注及口服为主，且副作用较多，针对这些，我科研究了通过雾化吸入立止血治疗咯血的疗效观察，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选37例住院咯血患者，用药前均急查出、凝血时间，凝血酶原时间，部分凝血酶时间及血小板计数，结果均正常。将其随机分为两组，治疗组19例，对照组18例。两组患者的病史、年龄、性别及咯血量等具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以卧床休息、抗感染及祛痰等对症治疗，治疗组在此基础上按咯血量大小 (咯血量判断标准参照文献［1］)分别给立止血2kIU(咯血量24h≤100ml)、4kIU(咯血量24h＞100ml)加0.9%氯化钠注射液10ml雾化吸入，氧流量3L/min，8～12h/次。对照组常规使用氨甲环酸、卡络磺钠、脑垂体后叶素治疗。48h为1个疗程，观察两组临床疗效差异并进行分析。

1.3 疗效评价 显效:用药24h内咯血停止，或仅为痰中带血丝;有效:用药48h内咯血停止或为痰中带血丝;无效:用药48h内咯血不止。

2 结果

治疗组总有效率为89.50%;对照组总有效率为88.90%，两组差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。雾化吸入立止血治疗咯血有效。

表1 两组组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

3 讨论

立止血又称血凝酶，是从巴西矛头蛇 (又称大具窍蝮蛇)的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶制成的制剂，国外应用已近半个世纪，具有类凝血酶样及类凝血激酶样作用。类凝血酶可直接作用于血小板，促使其在出血部位黏附、聚集，并释放活性物质，形成白色血栓;类凝血激酶可被血小板释出的F因子激活，从而启动内外源凝血系统，加速凝血过程而起到止血作用。立止血通过缩短出血和凝血时间，发挥了强大的止血效应，且不诱发DIC，无血栓形成风险［2］。

立止血作为止血药物广泛用于临床，但立止血喷射雾化吸入治疗咯血临床较少应用。喷射雾化立止血是以氧气为驱动力，产生的微粒直径小，在终末细支气管和肺泡内沉降，立止血通过喷射雾化吸入使药液深入到气管、支气管小气道和肺泡，直接作用在出血部位，使出血处的血液凝固或血块堵塞小血管残端而达到有效的止血［3］。此外，药液的雾化吸入，有湿化气道/稀释痰液作用，促进痰液排出，从而有利于气道炎症减轻，利于咯血减轻。

目前治疗咯血的药物和方法很多，但多数药物都有一定的副作用和禁忌证，且多为肌肉和静脉给药，既麻烦又给患者增加了一定的痛苦和经济负担。如脑垂体后叶素是治疗咯血的常用药物，主要是通过收缩肺血管而止血，疗效确切，但同时也对其他组织和器官的血管具有收缩作用，容易诱发缺血性心脏病甚至发生心肌梗死等严重不良反应。

我科常见咯血患者多为老年人，一般均有心脑血管基础疾病，给临床治疗带来很多困难。而雾化吸入立止血在患者选择上基本无任何禁忌，只要患者能配合均可适用。根据咯血量的多少，调节每次吸入的时间和每日吸入的次数，均匀吸入，不计损失于空气中的量，由于其不经肝、肾等脏器代谢，不易耐受，无禁忌证，因此适用范围较广，但本方法治标不治本，故必须同时治疗原发病。且吸入时应特别注意以下几点:(1)患者必须意识清醒，能够配合咳嗽，肺功能良好。(2)必须确认气道内无血液且要间断吸入，气道内有血液时应立即停吸，将血液咯出后再继续吸入.以免用药后使气道内血液凝固成血块导致气道阻塞。(3)吸入药液应先预热，避免吸入冷气雾使呼吸道气管痉挛［4］。本研究表明，雾化吸入立止血治疗咯血，疗效显著，无毒副作用，方便简单，患者易接受，是临床治疗咯血的一种有效方法。

1 杨志寅.内科危重病诊治 ［M］.北京:人民卫生出版社，1990:90-92.

2 黑毅.简明新药手册［M］.北京:人民军医出版社，1994:1.

3 魏启宏.立止血雾化吸入治疗咯血患者的疗效观察 ［J］.实用医学杂志，1995，11(10):685-686.

4 张秀梅，李艳.立止血雾化吸入治疗大咯血6例［J］.黑龙江医学杂志，1999，175(1):79.