急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸检测的临床意义

2012-11-10 07:26刘炜
实用心脑肺血管病杂志 2012年3期
关键词:半胱氨酸硬化血浆

刘炜

急性脑梗死是神经内科的常见病,多发于老年人,患者多伴有动脉硬化、糖尿病、冠心病等慢性疾病。该病起病突然,致残率和死亡率均较高,严重影响患者的工作和生活[1]。随着我国老龄化步伐的加快和人们饮食方式的转变,急性脑梗死的发病率逐渐上升,且有年轻化的趋势。传统的脑梗死的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等,现今越来越多的研究表明,血浆同型半胱氨酸 (Hcy)血症与动脉粥样硬化的发生密切相关,Hcy水平的升高是急性脑梗死的一个独立危险因素[2-4]。为探讨Hcy水平的变化在急性脑梗死中的临床意义,现对我院收治的120例急性脑梗死患者及40例健康体检者的Hcy水平进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例入选者均为我院2009年12月—2010年12月收治的急性脑梗死 (ACI)患者 (ACI组),患者均经颅脑CT、MRI证实,符合1996年中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》,其中男72例,女48例,年龄42~74岁,平均 (59.4±7.2)岁。所有患者伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征、神智清醒、肌力Ⅳ级以下、生命体征稳定。并根据美国国立卫生研究所脑卒中评分标准又分为轻型(0~15分)组40例,中型 (16~30分)组51例,重型 (31~45分)组29例。另选40例同期健康体检者为对照组,其中男25例,女15例,年龄42~78岁,平均 (57.4±13.5)岁。两组患者在年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒方面具有均衡性。排除标准:既往有脑卒中、严重的心肝肾并发症、精神病史、血液病病史、甲状腺功能异常、胃肠道溃疡史、急性感染、接受过器官移植、重症糖尿病及凝血机制障碍有出血倾向、短暂性脑缺血发作者及妊娠或哺乳期妇女,并排除近1个月内使用过影响Hcy药物者,如叶酸及B族维生素、叶酸拮抗剂、避孕药、抗癫痫药、降脂药、多巴胺类药物等。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 ACI组患者及对照组受检者均于入院次日采集空腹12h肘静脉血5ml,置EDTA抗凝管中,在冷冻离心机中以1 500r/min的速度离心10min分离血清,置-70℃冷藏贮存待检。Hcy采用荧光偏振免疫 (FPLA)法检测 (正常值:空腹Hcy在5~15μmol/L),以Hcy>15μmol/L为高Hcy诊断界值。检测在用岛津CL 28000全自动生化分析仪上进行。使用美国雅培公司试剂盒及随机检测Hcy专用试剂盒 (批号:81808M100)、标准液、质控品及配套稀释液等,严格按试剂盒说明设置参数和操作,检测的线性范围为0~50μmol/L。ACI组患者于出院前再次测Hcy水平,方法同治疗前。

1.2.2 治疗方法 给予ACI组患者神经营养药物,进行降压、调脂、溶栓治疗,视病情应用20%甘露醇,剂量疗程根据病情酌情使用。给予叶酸、维生素 B12(VitB12)、维生素 B6(VitB6)等并给予脑细胞活化剂,预防感染、应激性溃疡出血,维持水电解质及酸碱平衡,对症支持治疗,共治疗15~40d。

2 结果

2.1 两组Hcy水平比较 ACI组的Hcy水平、高Hcy的发生率均显著高于对照组,且差异均有统计学意义 (P<0.01,见表1)。而ACI组治疗后的Hcy水平为 (16.32±5.12)μmol/L,较治疗前明显降低,且差异有统计学意义 (t=7.98,P<0.01)。

2.2 ACI各亚组之间Hcy水平比较 ACI组患者的Hcy水平随着病情的加重呈逐渐上升趋势,且神经功能缺损的评分也逐渐增高,且差异均有统计学意义 (P<0.05,见表2)。

表1 ACI组与对照组Hcy水平的比较(±s)Table 1 Comparison of horizontal between two groups

表1 ACI组与对照组Hcy水平的比较(±s)Table 1 Comparison of horizontal between two groups

注:△为t值,余为χ2值;*为组间比较,P<0.01

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表2 ACI各亚组之间Hcy水平及神经功能缺损的评分比较Table 2 Comparison of the level of Hcy and neural function defect score between two groups

3 讨论

脑卒中已经成为危害社会的严重疾病之一,越来越引起人们的重视,早期诊断、及时治疗对改善患者的预后具有重要的意义。因此,寻找一个敏感的指标作为诊断及判断疗效的辅助手段有重要的价值。近来研究发现,动脉粥样硬化的患者除伴随有脂代谢异常外,还有某些程度的蛋白代谢紊乱[3]。Hcy是一种含硫基氨基酸,人们对Hcy的认识始于20世纪70年代,其作为蛋氨酸的中间的代谢产物之一,其水平的增加可导致动脉粥样硬化的发生,血清Hcy与脑梗死的发生、发展密切相关,超过40%的脑卒中患者有高Hcy现象[4]。本研究结果显示,ACI组的Hcy的水平、高Hcy的发生率均显著高于对照组。随着急性脑梗死病情的加重,Hcy水平呈逐渐上升趋势,各亚组之间呈显著性差异,且血浆Hcy水平越高,神经功能缺损程度越严重,提示Hcy可能参与了急性脑梗死的发生和发展过程。本研究还显示ACI组经治疗后Hcy水平较治疗前显著下降。

Hcy可能是脑梗死的危险因素之一,其是导致动脉粥样硬化发生的一个独立因素[5-6],高Hcy诱导动脉硬化可能有以下机制:(1)损害血管内皮细胞功能:轻度高Hcy血症可自发氧化形成超氧化物和过氧化氢,损伤血管内皮,还通过消耗一氧化氮、增加凝血活性,直接损害血管组织,引起血管狭窄或闭塞[7-8]。(2)促进平滑肌的增殖:Hey 8d可以刺激平滑肌增殖达20%,可诱导单核细胞转化为泡沫细胞,导致动脉粥样硬化和栓塞的发生[9-11]。 (3)影响脂代谢:Hey能加强LDL的自身氧化导致ApoB的游离氨基巯基化。LDL的这种修饰增加了巨噬细胞对LDL降解和内吞,并使胆固醇在细胞内堆积[12]。(4)影响凝血系统:Hcy能够诱导内皮细胞和单核细胞表达组织因子,可作为一种血栓形成剂,改变血液系统的凝固系统与抗凝系统的平衡,激发血栓形成[13]。而这些机制都可通过诱导动脉粥样硬化导致脑梗死。

综上所述,ACI患者的Hcy水平会明显升高,且病情越重升高越明显,有效治疗后显著降低,可见Hcy可作为ACI诊断及疗效观察的参考指标。

1 Pierdomenico SD,Bucci A,Lavenna D,et al.Circulating homoeysteine levels in sustained and white coat hypertension [J].J Hum Hypertens,2003,17(3):165-170.

2 伍锦旋,邓景云.进展性卒中相关因素的临床研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2006,1(13):1.

3 王庆东,王华琳.高同型半胱氨酸血症与进展型脑卒中的相关性研究 [J].现代中西医结合,2007,16(7):918-919.

4 李建华,刘红丹.血浆同型半胱氨酸及血脂与老年脑梗死的关系[J].中国基层医药,2008,15(3):417-418.

5 陈海燕.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及其意义[J].中国基层医药,2010,17(4):482-483.

6 王新,包勤文,董燕.同型半胱氨酸与皮质下动脉硬化性脑病严重程度的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1561.

7 Pefini F,Galloni E,Bolgan I,et al.Elevated plasma homocysteine in acute stroke was not associated with severty and outeorae stronger association with small artery disease [J].Neurological Sciences,2005,26(5):310-318.

8 胡志雄,刘湘林,晏新民,等.脑梗死患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平变化的研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(8):670.

9 李保华,毛利忠,王克义,等.脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(1):8-10.

10 黄迟,沈卫平,张臻年,等.醒脑静注射液对急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸的影响 [J].中国全科医学,2009,12(5):897.

11 王宁,余振球,周子杰.原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系研究 [J].中国全科医学,2010,13(4):1263.

12 金梅,丁蔚.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸测定的意义[J].海南医学,2010,21(11):91-92.

13 常玉倩.168例急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸的关系研究[J].中国实用医药,2011,6(17):76-78.

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