中西医结合治疗病毒性心肌炎心律失常和心功能远期疗效观察

门晓燕

近年来临床诊断为病毒性心肌炎和扩张性心肌病 (DCM)的患者日趋增多，已有许多研究提示病毒性心肌炎可转化为DCM，且将两者统称为病毒性心脏病［1］。因此心肌炎尤为受到人们关注，但目前尚无特效治疗手段。参松养心胶囊是利用现代药学技术研制而成的一种高效中成药，具有抗心律失常作用，能显著改善患者心悸不安、气短乏力、失眠等临床症状，对不同原因导致的多种心律失常均有显著疗效，不仅可以治疗快速性心律失常，对缓慢性心律失常也具良好疗效，同时不良反应少且轻微。因此本研究采用盐酸普罗帕酮片联合参松养心胶囊治疗心肌炎并观察其对心律失常和心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 240例心肌炎患者符合1995年全国心肌炎、心肌病专题研讨会制订的标准［2］，经常规治疗1个月后，随机分为盐酸普罗帕酮片联合参松养心胶囊组 (治疗组)，男66例，女54例。单纯盐酸普罗帕酮片组 (对照组)，男62例，女58例。患者年龄15～70岁，平均42岁。

1.2 治疗方法 患者停用其他抗心律失常药和强心剂。对照组给予盐酸普罗帕酮片 (山东省仁和堂药业有限公司生产，批号H32023905)200mg/次，3次/d口服，治疗组在此基础上给予参松养心胶囊 (石家庄以岭药业股份有限公司生产，批号Z20030058)4粒/次，3次/d口服;两组疗程均为6个月。治疗前后检查心电图、心脏彩超、血常规和肝肾功能，部分患者进行动态心电图检查。

1.3 疗效标准 临床症状疗效，显效:胸闷、心悸、气促、胸痛等症状消失或发作次数减少＞80%;有效:症状减少50%～80%;无效:症状减少＜50%。心电图疗效，显效:静息心电图恢复正常，限量运动试验由阳性转为阴性，心律失常消失;有效:静息心电图ST段下降回复1.0mm以上，T波倒置改变＞50%，期前收缩减少50%;无效:静息心电图与治疗前无变化。

2 结果

2.1 两组临床症状疗效 治疗后两组胸闷、心悸、气急有明显改善，治疗组总有效率为93%，对照组为73%(见表1)。2.2 两组心电图疗效 治疗后两组心率无明显变化，ST－T及T波、室性期前收缩、房性期前收缩均明显改善，治疗组总有效率为93%，对照组为65%(见表2)。

2.3 两组心脏超声变化 心脏超声显示两组治疗前后心脏大小变化不大，治疗组治疗后平均左心室射血分数从48%上升到62%，左心室室壁运动异常发生率从46%降到18%，均优于对照组 (见表3)。两组在治疗前后血常规、肝肾功能变化均不明显。

表1 两组临床症状疗效比较Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

表2 两组心电图疗效比较Table 2 Comparison of ECG effects between two groups

表3 两组治疗前后心脏超声比较Table 3 Comparison of echocardiography between two groups before and after treatment

3 讨论

心肌炎易转化为心肌病，治疗较为棘手。心律失常是临床上十分常见的疾病，心肌细胞膜离子通道的变化是其基本病理机制。参松养心胶囊益气养阴，活血通络，清心安神，其有效成分在抗心律失常作用方面的研究取得了许多进展［3］。参松养心胶囊抗心律失常主要机制在于其能阻止多种膜离子通道如钠通道 (INa)、L－型钙通道 (ICa－L)、延迟整流钾电流(IK)、瞬时外向钾电流 (Ito)等，对这些通道的阻滞作用很可能通过改变动作电位时间从而发挥抗心律失常作用［4］。两组治疗方法都有改善心肌炎后的心律失常及心功能降低变化，且治疗组组优于对照组，其改善心肌缺血、心电图ST段及T波改变较显著。治疗结果表明，心肌炎心律失常患者长期服用参松养心胶囊可消除症状，预防心肌炎后再复发。

1 彭华，刘玉黎，胡晓华，等.STAT－3、ERK、NF－κB在黄芪保护病毒感染心肌细胞中的作用［J］.中国病理生理杂志，2006，22(10):1975.

2 Maisch B，Richter A，Sandmoller A，et al.Inflammatory dilated cardiomyopathy(DCMI)［J］.Herz，2005，30(6):535.

3 Hasegawa H，Takano H，Zou Y，et al.Pioglitazone，a peroxisome proliferator－activated receptor gamma activator，ameliorates experimental autoimmune myocarditis by modulating Th1/Th2 balance［J］.J Mol Cell Cardiol，2005，38(2):257.

4 Afanasyeva M，Georgakopoulos D，Rose NR.Autoimmune myocarditis:cellular mediators of cardiac dysfunction ［J］.Autoimmun Rev，2004，3(7－8):476.