注射用肌氨肽苷治疗急性冠脉综合征的临床用药观察

王 序，彭志平

急性冠脉综合征 (ACS)是导致心血管疾病特别是冠心病死亡的主要原因。近年，随着对ACS的研究和进展，人们认识到其越来越大的危害性及致命性，所以治疗和防治ACS进展越来越受到医学领域的关注。2010年5月—2011年8月我科收治的58例ACS患者，29例患者在常规ACS治疗下加用肌氨肽苷静脉注射，并与另外29例常规治疗的患者的临床疗效进行观察对照，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 纳入标准:(1)符合ACS诊断条件;(2)心电图有明显缺血改变;(3)排除有肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病。排除标准:急、慢性心功能不全者，严重心律失常者，合并有肝、肾功能不全、有严重的血液系统疾病者。将58例ACS患者随机分为两组。观察组29例，其中男20例，女9例，年龄56～72岁，平均64.5岁;对照组29例，其中男23例，女6例，年龄55～69岁，平均62.6岁。两组均在ACS症状出现24h内入院，且在年龄、性别及心电图变化方面无显著差异。

1.2 观察方法 观察组入院后在常规扩张血管及抗凝治疗基础上加用肌氨肽苷静脉滴注，对照组给予常规的扩张血管、抗凝治疗。

1.3 观察指标 在治疗后7d连续心电监测，并用心电图描记，对比治疗前后的差异。疗程结束后统计全程的症状改善情况及心电图变化。

2 结果

两组患者治疗后的症状改善比较:观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为79.3%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。两组治疗后心电图动态改变表现比较显示:观察组T波由倒置改为直立3例，ST段恢复到等电位线6例，其余心电图较前明显好转的19例，无变化的1例。对照组T波由倒置改为直立0例，ST段恢复到等电位线3例，其余心电图较前明显好转的20例，无变化的6例。两组均未出现明显心律失常，具有显著性差异 (P＜0.05)。两组用药后未见不良反应

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comprasion of clinical effect between two groups

3 讨论

本观察结果显示，在ACS常规治疗的基础上加用肌氨肽苷，治疗前后患者症状及心电图比较均有显著差异，在ACS治疗中有肯定的疗效。ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性心肌梗死 (AMI)及不稳定性心绞痛，其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死 (STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死 (NSTEMI)，是目前临床猝死率较高的一种综合征。肌氨肽苷是哺乳动物心肌的提取物，主要成分是降钙素基因相关肽 (CGRP)、心房肽 (ANP)、腺苷 (AD)、C型利钠肽 (CNP)等多种心血管活性物质［1］，还有参与人体生命活动的重要物质:核苷酸和多种氨基酸。研究表明，CGRP参与多种重要生理功能的调节，是目前已知最强的舒血管物质。CGRP能扩张冠状动脉、降低外周阻力、降低血压，对心脏具有正性变时性和变力性作用，能增加心肌收缩力，改善心功能等作用［2］。同时各种研究表明，ANP及CNP也具有减慢心率、松弛血管平滑肌、降低心肌耗氧量、减轻心脏负荷等作用。所以肌氨肽苷具有减慢心率、扩张血管、降低血压、改善心功能的作用。上述研究表明肌氨肽苷对ACS有积极的疗效，值得在临床上推广应用。

1 陈良海，罗兴林.降钙素基因相关肽和内皮素在充血性心力衰竭中的作用［J］.临床心血管杂志，1998，14(3):146－147.

2 裴建民，李红梅，牛国保，等.CGRP对不同程度冠脉狭窄的心脏功能的影响［J］.中国应用生理学杂志，1996，12(3):251.