产程中半卧位分娩效果临床研究

郭玉花

围生保健特别是产时保健直接关系到母婴生命安全，特别是第二产程，更是关系到每个产妇以及婴儿的安全和健康。为了提高分娩质量，减少难产的发生，缩短第二科程，增加产妇舒适度，减轻痛苦，我院2006年4月—2010年9月选择住院分娩足月妊娠初产妇98例进行回顾性分析，并对其临床效果进行观察，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2006年4月—2010年9月足月妊娠初产妇98例，随机分为两组，观察组49例，对照组49例，两组产妇骨盆内外测量均无异常，均接受过产前检查，无严重合并症，且有条件进行阴道分娩，年龄22～34岁，孕周37～42周，观察组为 (40.0±1.5)周，对照组为 (40.0±1.0)周，两组产妇一般资料具有均衡性。

1.2 方法 当产妇进入第二产程时，认真细致地向产妇讲解半卧位分娩的方法和目的。在产程早期，允许产妇在普通病房活动，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。当产妇开始有规律的宫缩，观察组产妇当宫口开大6～7cm时让产妇侧卧或仰卧于产床上，床头抬高40～60°，两腿平放，随时观察产程进展情况，当宫口开全，且自阴道口可见胎头时帮助产妇将双脚踩在比床高出20～30cm的蹲脚架上，并提示产妇宫缩时要尽量使双侧髋、膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部并外展，双手拉住把手用力时向下屏气，宫缩间歇时，产妇可放平双腿充分休息。对照组产妇当宫口开全，产妇便仰卧于产床上采用膀胱截石位，双手借把手用力向下屏气。两组在整个分娩过程中均允许产妇的丈夫或一位亲属共同陪伴，帮助产妇建立对自然分娩过程的信心，并将产妇产程进展的各项情况及时与产妇以及家人进行交流，共同完成分娩过程，直至产后送返母婴同室病区。

2 结果

观察组第二产程时间明显少于对照组 (P＜0.01)，自然分娩率较对照组高，产后出血发生率差异无统计学意义 (P＞0.05)，观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组分娩情况比较Table 1 Comparison of parturition condition between two groups

3 讨论

半卧位分娩可促进产程进展，减短分娩时间，减轻产妇的痛苦。本研究结果表明，产后出血率、新生儿窒息率观察组低于对照组，同时胎儿宫内窘迫率观察组明显减少。但决定分娩三大因素:产道、产力、胎儿三者之间有着彼此影响、代偿的关系，虽然在分娩过程中，骨盆和胎儿大小是不变化的，而胎头位置和产力是可变因素，而胎头位置和产力是可变因素。生理状态下孕晚期妇女骨盆倾斜度为55～60°。所以力的大小可受产时体位的影响，在相同条件下，人体半卧位肌肉收缩力增强，内收收缩力就更突出，半卧位分娩可增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收缩力 (产力)，使胎头对宫颈的压力增加，刺激宫缩，促进产程进展，缩短生产时间。同时半卧位分娩改变了骨盆入口平面与胎先露的角度，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆［1］。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力影响，半卧位分娩使产道向下拉直降低盆底组织对胎头下降的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，加快分娩进程。进入第二产程后，阴道口可见胎头时，将产妇双脚踩在比床高出20～30cm的蹲脚架上，并提示产妇宫缩时要尽量使双侧髋、膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部并外展，使耻骨联合上抬，改善骨盆径线，提供宽大的盆娩空间［2］，让胎儿顺产道娩出。

半卧位的倾斜角度与骨盆的倾斜角度相近，使胎轴与产轴保持一致，有利于胎头入盆、下降。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力的影响，半卧位式分娩使产道向下拉直，降低盆底软组织对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，容易顺产道娩出。缩短了产程，减轻了产妇的疲劳感，减少了分娩并发症，有利于产后恢复和母乳喂养［3］，使产妇感觉到分娩是人生的一种良性生活体验。

与传统的分娩比较，半卧位可减少新生儿窒息。采用半卧位分娩，加上子宫收缩力和腹肌收缩力协调作用于胎先露，使胎先露对宫颈的内压力增强，引起反射性子宫收缩。不仅减短了产程，且胎儿受压的时间也缩短，回心血量增加，改善胎盘循环功能，从而减少新生儿窒息的发生率。

总之，半卧位分娩符合产道生理，加大了胎儿向下向外的重力，协调了母婴共同完成分娩过程的整合性，加快了胎儿娩出时间。第二产程时产妇的双下肢和足均有着力点，腹压运用集中有效。而对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇，双脚踩在脚架上，短期内产妇会阴膨隆，肛门松弛，可使胎儿顺产道娩出。

1 王云.产时体位护理对分娩的积极影响［J］.临床护理杂志，2006，5(3):49.

2 高燕，杨惠英，康晓惠.骨盆倾斜与难产的关系 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5):257－258.

3 李燕玲.家属共同参与陪伴分娩的实践与效果分析 ［J］.南方护理学报，2004，11(6):25－26.