血总淀粉酶、胰淀粉酶及C-反应蛋白联合检测在诊断早期急性胰腺炎中的作用

刘天春，董 虹，周 莉(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科， 湖北 荆州 434000)

血总淀粉酶、胰淀粉酶及C-反应蛋白联合检测在诊断早期急性胰腺炎中的作用

刘天春，董 虹，周 莉(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科， 湖北 荆州 434000)

目的: 研究血淀粉酶检测对急性胰腺炎患者的早期诊断价值。方法:利用AU5400全自动生化检测仪检测125例确诊为急性胰腺炎患者的血总淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)和C-反应蛋白(CRP)。结果：122例(97.6%)急性胰腺炎患者血总淀粉酶、胰淀粉酶及CRP均高于正常值。结论：通过血淀粉酶、胰淀粉酶及CRP的联合检测有助于急性胰腺炎的早期诊断。

急性胰腺炎；总淀粉酶；胰淀粉酶；C-反应蛋白

急性胰腺炎(acute pancratitis,AP)是一种常见的急腹症, 其发病机理尚不完全清楚, 可能与胰蛋白酶等各种胰酶过度活化有关。急性胰腺炎的早期诊断对其治疗及预后有着重要的作用。B超或MRI虽然对急性胰腺炎的早期诊断有一定的作用，但由于其费用高及造影剂的不良反应使其不能成为常规的检测方法。而急性胰腺炎患者在早期即可出现血总淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)及C-反应蛋白(CRP)的增高。此外，AMY、P-AMY和CRP检测具有快速、简便、价格低廉等优点。本文通过检测急性胰腺炎患者AMY、P-AMY和CRP，以证实其对急性胰腺炎的早期诊断价值。

1 对象与方法

1. 1对象

急性胰腺炎组125例，其中男80例，女45例。年龄16～69岁。均符合中华医学会外科学会胰腺外科分会1996年制定的急性胰腺炎诊断及分级标准[1]；非急性胰腺炎组58例，其中男33例，女25例。年龄20～60岁。均为其他原因导致的急腹症。所有病例为本院2009年1月至2010年12月住院患者，均经临床表现、影像检查确诊。健康对照组50例为来本院健康体检人员，其中男30例，女20例。年龄20～60岁。体格影像学检查和化验检查各项指标均正常。

1.2标本处理

急性胰腺炎组和非急性胰腺炎组均为入院2h后(或发病后6h)采集患者血标本，并立即送检测定血淀粉酶、胰淀粉酶和CRP；健康对照组为健康体检时采静脉血3ml离心分离血清。

1.3主要仪器和试剂

仪器：奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪。试剂：淀粉酶为上海华臣公司产品，胰淀粉酶为罗氏公司产品，C-反应蛋白为日本生研公司产品。

1.4方法

在全自动生化分析仪上淀粉酶用酶速率法测定，胰淀粉酶用免疫抑制速率法测定，C-反应蛋白用免疫比浊法测定。临界值设定：血淀粉酶lt; 84 U/ L为正常 (阴性)，血胰淀粉酶lt;80 U/L为正常 (阴性)，C-反应蛋白lt;8.0 mg/L为正常(阴性)。

1.5统计学处理

组间均数计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组及健康对照组间血AMY、P-AMY和CRP测定结果

见表1。

表1 各组之间血AMY、P-AMY和CRP检测结果

结果表明，急性胰腺炎组血AMY、P-AMY和CRP与非急性胰腺炎组和健康对照组比较有统计学意义 (Plt;0.01 )。

2.2急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组血AMY、P-AMY和CRP阳性结果

见表2。

表2 各组之间血AMY、P-AMY和CRP阳性结果 例

由表2可见，急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组血AMY、P-AMY和CRP均有统计学意义 (Plt;0.05)。而胰淀粉酶较淀粉酶在敏感度(96.0%vs86.6%)、特异度(93.1%vs79.3%)和诊断符合率(95.8%vs87.1%)方面有很大的提高，CRP敏感度(97.2%)较高，平均诊断符合率达到95.0%以上。

3 讨 论

高淀粉酶血症是诊断胰腺炎的重要依据，目前测得的淀粉酶为血清总淀粉酶， 它由两部分组成：唾液型淀粉酶和胰腺型淀粉酶 (以下分别简称S-淀粉酶和P-淀粉酶), 正常情况下两者分别占检测活性的60%和40%左右，S-淀粉酶主要存在于唾液腺，P-淀粉酶主要存在于胰腺其他器官和分泌物 (如输卵管、肺、甲状腺、扁桃腺、乳汁、汗液等)也含有少量淀粉酶，但因其含量甚微，故对血淀粉酶值的影响很小。肾脏在淀粉酶的清除中发挥重要作用，约30%以原型从尿中排出，另有部分经肾小管分解代谢后排出，但淀粉酶的其他清除途径和机制目前仍不十分明确[2]。不论是哪一型淀粉酶产生过多，释放入血循环过快，还是清除障碍均可引起高淀粉酶血症。由于大多数医院仅检测总淀粉酶，因此从理论上讲检测血、尿胰腺型淀粉酶(P-AMY)较测定总淀粉酶对胰腺炎具有更大的诊断意义。

C-反应蛋白是环状五球体蛋白, 属于 Oligo meric 钙结合蛋白,由5个相同的单体以共价键结合而成。CRP 是一种急性时相反应蛋白,健康人血清 CRP 浓度在5.0 mg/ L以下,但在机体发生感染或组织损伤的急性期可迅速升高达1000 倍, 常用于评价活动性炎症,可作为预测和评估 A P 严重程度的监测指标,尤其在缺乏影像学检查条件的情况下[3]。

经表1可以看到，急性胰腺炎组与健康对照组结果有统计学差异(Plt;0.01)，说明淀粉酶的检测对胰腺炎的诊断有着较高的敏感性，而急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组也有统计学差异(Plt;0.05)，说明对急腹症的鉴别诊断有着较大的帮助。表2则能更清楚的说明，P-AMY对急性胰腺炎的诊断较总淀粉酶无论在敏感度、特异度还是在诊断符合率方面均有较大的提高，达到90%以上，CRP敏感性最高，达到97.2%，而特异性较差为59.6%。所以CRP结合淀粉酶检测可提高诊断符合率，而单纯测定总淀粉酶这几个指标就低得多，这是因为在多种病理情况下均可出现高总淀粉酶血症，大致分为以下几种情况：①疾病本身导致淀粉酶进入血中过多。②某些因素直接或间接引起胰腺炎或腮腺炎。③病变器官或组织产生大量淀粉酶并释放入血。④清除障碍。除我们所熟知的胰腺疾病、唾液腺疾病和肾功能不全可导致高淀粉酶血症外，其他多种情况也可能导致高淀粉酶血症，而P-AMY可排除大部分其它疾病导致的淀粉酶增高。除此之外，由于可以间接算出唾液型淀粉酶(S-AMY)的含量，因此还可有助于多种唾液腺疾病 (如流行性腮腺炎、创伤、唾液腺导管阻塞等)、女性生殖系统疾病(异位妊娠破裂、输卵管炎等)、肺炎、神经性厌食等的诊断[4]。CRP虽特异性较差，但在敏感度上有优势，所以结合淀粉酶和胰淀粉酶的结果可使早期胰腺炎的诊断符合率达到95%以上。

总之，总淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)和CRP的联合检测由于对急性胰腺炎的早期诊断具有快速、简便、价格低廉和诊断符合率高等特点，所以有着较高的应用和推广价值。

[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第2次方案)[J].中华外科杂志,1997,35 (12):773-775.

[2]Christina P, Alessandra S,Michael D. Levitt:Where does serum amylase come from and where does it go[J]. Gastroenterology Clinics of North America,1990,19:793-810.

[3]王伟，杨大明，张弘，等 . 血清 C反应蛋白 、白介素26 和白介素28及肿瘤坏死因子α的水平对重症胰腺炎的预测价值 [J].临床内科杂志,2006,23(3): 196-198.

[4]SouichiI M，Mayuki A, Junsuke H，et al.Non-specific hyperamylasemia in shosin beri-beri[J].Resuscitation,2003,58:227-230.

[编辑] 何 勇

R657.51

A

1673-1409(2012)04-R074-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.036

2012-03-17

刘天春(1964-)，男，湖北荆州人，副主任技师，主要从事医学生物化学检验工作。