不同性别和年龄健康成年人足趾皮肤温度和血流灌注量的测定分析

刘 蜜 李玉珍 宋丹丹 王晓礽 郭渝成＊ 刘秀华＊

皮肤温度与微血流灌注、组织损伤及代谢密切相关，它在外周血管损伤性疾病的预防、诊断、治疗及预后判断中具有其它指标不可替代的作用［1］。血流灌注量可反映微血管功能变化，进一步测定外部刺激（包括加热）后局部血流灌注量的改变程度能反映微血管的反应性，对了解微血管功能和临床相关疾病具有重要意义［2］。2007年，利用激光多普勒血流测定仪（Laser-Doppler Flowmetry，LDF）测定皮肤温度和局部血流灌注量被国际外周动脉诊疗多学会专家共识（TASCII）列为相关疾病诊断和疗效判断的主要指标，特别是LDF采用了新的局部加热方法，替代了以往通常需通过阻断血流后再通法来反映皮肤微血管反应性的方法，使其临床应用更为方便、患者依从性更好，已在心、脑与外周血管疾病、糖尿病、结缔组织病等的病情分析、预后与疗效评估等方面得到良好的临床应用［3］。足趾微血管是糖尿病、下肢动脉硬化等多种疾病损伤的靶点，但目前国内尚未见到采用LDF测定不同性别和年龄健康成年人足趾皮肤温度和血流灌注量变化的相关报道。本研究应用LDF测定分析了健康成年人足趾皮肤温度和加热前后微血管血流量，为该项检测的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 测定对象与分组

2009年12月～2011年6月来本院微循环门诊体检的健康人群，年龄31～83岁，平均（59.30±16.08）岁；其中男25例，女26例。排除吸烟、心脑血管疾病、肾病、肝病、糖尿病、躯体感觉障碍者及口服血管活性药物和中药制剂者，以及手癣、甲癣或其它皮肤病患者。分别按性别不同分为：男性组（n＝25），女性组（n＝26），以及按年龄不同分为：31～40岁组（n＝11，男4例，女7例）、41～50岁组（n＝9，男6例，女3例）、51～60岁组（n＝6，男3例，女3例）、61～70岁组（n＝10，男5例，女5例）、≥71岁组（n＝15，男7例，女8例）。

1.2 检测指标和方法

LDF由瑞典Perimed有限公司生产，型号为PeriFlux 5000，所用探头为PROBE 457，光源为2mW He-Ne激光，波长780nm，探测范围大约1mm2，测量深度0.5～1mm。时间常数选择0.2s。同时开启LDF的微循环血流模块及温度模块。检测方法如下：（1）检查室安静，室内温度为24～26℃，湿度为40%～70%，避免室内空气流动；（2）被检者检查前安静休息30min；（3）将LDF探头以双面胶（PF105-3）固定在被检者左足拇趾端背侧皮肤上（避开大血管），测量静息状态下足趾皮肤温度及基础血流灌注量均值（PU0），然后通过探头将局部皮温加热到44℃，持续15min，记录加热后血流灌注量均值（PU）。以加热后比值（PU／PU0）作为评估皮肤微血管反应性的指标。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。所有计量数据以均数±标准差（±s）表示，多组资料间比较用单因素方差分析，方差齐用LSD，方差不齐用Dunnett T3，两变量相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别健康成年人足趾皮肤温度及加热前后血流灌注量比较

结果显示不同性别人群的足趾皮肤温度、PU、PU及加热后比值均无显著性差异（P＞0.05），但PU显著高于PU0（P＜0.01）。见表1。

2.2 不同年龄组足趾皮肤温度、PU0及PU比较

不同年龄组皮肤温度、PU0及PU比较均无显著性差异（P＞0.05）。不同年龄组加热后比值随年龄增长而呈下降趋势，61～70岁组加热后比值明显低于31～40岁组（P＜0.01），≥71岁组加热后比值明显低于31～40岁组和41～50岁组（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表1 不同性别健康成年人足趾皮肤温度和血流灌注量的比较（±s）

表1 不同性别健康成年人足趾皮肤温度和血流灌注量的比较（±s）

注：与PU0比较，1）P＜0.01

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表2 不同年龄组足趾皮肤温度和血流灌注量比较（±s）

表2 不同年龄组足趾皮肤温度和血流灌注量比较（±s）

注：与31～40岁组比较，1）P＜0.01；与41～50岁组比较，2）P＜0.05

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2.3 相关性分析

年龄与足趾皮肤温度、PU0及PU之间均无显著相关关系（P＞0.05）；年龄与加热后比值之间呈显著负相关（r＝-0.419，P＜0.01）。

3 讨 论

皮肤温度与局部血流量密切相关，血管舒缩功能影响皮肤温度，因此皮肤温度在一定程度上可以反映血管的功能状态。国外研究［1］证实，通过对高危糖尿病足病病人足部皮肤温度的监测，能早期发现周围血管并发症，及时进行治疗及护理干预后可以有效地减少糖尿病足溃疡等并发症的发生。尽管临床上尚未将足部皮肤温度作为检查心脏病患者心输出量的指标，但实验室研究人员发现足部皮肤温度能够反映心输出量和组织灌注量［5］。拇趾处于外周血管的最远端，是皮肤温度监测的常用位置［6，7］。监测足趾皮肤温度对周围血管疾病及心脏病等的治疗具有广阔应用前景。国内尚无健康成年人足趾皮肤温度的正常参考值，本研究通过LDF实时监测51例不同性别和年龄健康成年人的足趾皮肤温度，结果显示性别及年龄对足趾基础皮肤温度无明显影响。

血流灌注量是反映微血管功能的一个重要指标。目前多用LDF监测组织内毛细血管、细动脉、细静脉和动静脉吻合支中红细胞的运动来反映血流灌注量［4］。正常静息状态下，微血管的血流呈现动态性，这与微血管扩张和收缩的程度有关，因此PU0在不同情况下有很大的差异性。为减少这种差异性，常用一些刺激手段如阻断血流、加热和体位改变等，通过刺激后的血流灌注量来分析微血管的功能状态。Johnson等［8］证实将皮肤局部加温至42～44℃时能诱发皮肤血管达到最大舒张，可以此来表示皮肤血流最大储备量。具体机制可能是局部加热能够刺激交感神经的血管收缩神经，引起神经递质去甲肾上腺素和神经肽Y的释放，这些神经递质分别与内源性α2和Y1受体结合，促进内源性一氧化氮合酶活性并产生一氧化氮（Nitric Oxide，NO），从而使血管产生舒张作用［9，10］。

本研究通过LDF探头将足趾局部皮肤加热至44℃，检测加热后血流灌注量与基础血流灌注量，并计算加热后比值。结果发现随年龄增加，皮肤微血管反应性下降，血流储备能力下降，而性别对此无显著影响。其机制可能如下：（1）年龄增加致NO合成、释放减少或活性降低［11］；（2）老年人内皮细胞的膜静息电位增加，导致神经递质与内皮的联系受到干扰［12］；（3）内皮依赖的缩血管物质增加，从而削减了内皮依赖的舒张作用［13］。

总之，随年龄增加，皮肤微血管反应性下降。在对皮肤微循环血管反应性进行基础研究或临床评估时，需要考虑年龄带来的差异。

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