琥珀酸索利那新片联合行为疗法对成年人原发性夜间遗尿症的疗效

曾文利 周向军

原发性夜间遗尿症（PNE），即尿床，是一种常见临床疾病。传统观念认为PNE由不成熟的排尿控制引起，会随着年龄增长慢慢自愈［1］。而最近的流行病学研究显示，虽然随着年龄增长PNE患者总数有所下降，但严重遗尿（次数＞3晚／周）的患者比例增加，并且认为持续到成年PNE的患者大多可能与其膀胱功能障碍有关［2］，需要进行药物或心理治疗［3］。既往临床常采用的行为疗法效果不理想，近几年琥珀酸索利那新片（卫喜康）对改善膀胱功能有显著效果而被用于治疗PNE。但有关卫喜康联合行为疗法治疗PNE的报道所见尚少。所以，本文观察分析卫喜康联合行为治疗对成年人PNE的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月～2011年6月在本院门诊诊断、治疗，并获得随访结果的成年PNE患者85例，符合以下诊断标准：年龄≥18岁；在就诊前6个月中每个月至少都有7天尿床；无明显神经系统及肾脏或尿路疾病。排除糖尿病、尿崩症、脊柱裂畸形，肾积水和残余尿等。将以上患者随机分为对照组（n＝42）和治疗组（n＝43），对照组男22例，女20例，年龄18～64岁，平均年龄40.00±11.20岁；治疗组男26例，女17例，年龄20～62岁，平均年龄38.00±10.60岁。两组性别、年龄分布及疾病严重程度无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者晚间均控制饮水。对照组采用行为疗法，即鼓励病人自主膀胱功能锻炼，每天由临床医师进行心理指导，以分散注意力。治疗组在对照组治疗基础上加用卫喜康（安斯泰来制药中国有限公司，国药准字J20090109，5mg×10片）5mg，每晚睡前30min口服。疗程均为3个月，疗程结束后随访6个月。

1.3 临床疗效判断标准［4］

两组患者均于治疗结束后随访6个月，记录遗尿次数，并与治疗前6个月遗尿次数比较。痊愈：遗尿次数减少＞80% ；有效：遗尿次数减少程度在20%～80%范围内；无效：遗尿次数减少＜20%。

1.4 统计学处理

全部数据用SPSS 11.0统计软件进行分析，两组疗效（%）比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床疗效及比较结果见表1。对照组和治疗组痊愈率分别为2.38%和18.60%，两组有效率分别为23.81%和74.42%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较（n，%）

3 讨 论

PNE的病因较复杂，目前多认为与遗传、发育迟缓、尿动力学改变、精神心理等因素有关。Neveus等［5］还认为可能与功能性膀胱容量降低和膀胱逼尿肌过度活动相关，逼尿肌不稳定，顺应性下降，使膀胱容量缩小，导致非自主性、无抑制性逼尿肌收缩，以至不能控制排尿反射。伊藤胜颜等［6］曾对睡眠状态PNE患者进行尿动力学检查，发现约有1／3～1／2患者的膀胱功能极度活跃，自主收缩频繁且幅度较大。这种不稳定膀胱可使功能性膀胱容量进一步缩小，从而导致或加剧遗尿的发生［7］。遗尿会给患者、家庭和社会造成深远的影响，包括自我认识与自尊、人际交往、性活动以及生活质量［8］。成年PNE患者若不及时治疗，很难完全恢复。对其治疗，过去缺乏疗效肯定的药物，大都通过鼓励病人分散注意力，降低交感神经兴奋性，或心理治疗等行为疗法来改善患者遗尿症状，虽有一定效果但不令人满意，如本文结果中行为疗法对照组的治愈率只有2.38%，有效率也只有23.81%。近几年新研制的选择性毒蕈碱M3受体拮抗剂卫喜康对膀胱的选择性较高，其膀胱收缩的抑制作用仅被抗毒蕈碱作用所介导，无钙通道阻滞作用，对人逼尿肌收缩的阿托品抵抗部分也无抑制作用［9］。临床用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急或紧迫性尿失禁等效果已被证实，长期应用不良反应少，病人易耐受。本资料结果也显示，卫喜康联合行为疗法治疗成年人PNE有明显疗效，能显著减少遗尿次数，其有效率和痊愈率总计达93.02%，明显优于单纯行为疗法，且未见不良反应，可作为治疗PNE安全有效的治疗手段。

1 姜兴金，侯 旭，杨进益，等.成人继发性夜间遗尿（附5例报告）［J］.医师进修杂志，2005，28（2）：55.

2 Kerrebroeck PV.Experience with the long-term use of desmopressin for nocturnal enuresis in children and adolescents［J］.BJUI，2002，89（4）：420～425.

3 Yeung CK，Sihoe JD，Sit FKY，et al.Characteristics of primary nocturnal enuresis in adults：an epidemiological study［J］.BJUI，2001，87（Suppl）：52.

4 Birch BR，Miuer RA.Primary nocturnal enuresis.A urodynamic study spanning three generations［J］.Scand J Urol Nephrol，1995，29（3）：285～288.

5 Neveus T，Tuvemo T.Bladder capacity and renal concentrating a-bility in enuresis［J］.J UROL，2001，165（7）：2 022～2 025.

6 伊藤胜颜.Astellas制药公司的琥珀酸索利那新有望成为未来的畅销药［J］.生物产业技术，2009，2（3）：94～98.

7 马文有，王学义，张素药.多虑平治疗成人遗尿症1例报告［J］.河北精神卫生，1995，8（1）：31.

8 Nappo S，Delgado R，Chiozza ML，et al.Nocturnal enuresis in the adolescent：a neglected problem［J］.BJUI，2002，90（8）：912～917.

9 Chapple CR，Cardozo L，Steers WD，et al.Solifenacin significantly improves all symptoms of overactive bladder syndrome［J］.Ltd Int J Clin Pract，2006，60（8）：959～966.