基层医院护士对疼痛的认知现状调查分析及对策

黄锦屏 程 友 刘雪琴

（1 广州市番禺区市桥医院，广东 广州 511400；2 广州市番禺区沙湾人民医院 ，广东 广州 511483；3 南方医科大学珠江医院，广东 广州 510282)

疼痛常被视为第五生命体征[1]。疼痛是临床上大多数病种的第一症状，同时也是临床上急需解决的症状之一。在疼痛管理中护士起着举足轻重的作用。因为护士接触患者的机会很多，护士能及时发现患者疼痛[2]。国内外调查表明：许多护士仍然缺乏疼痛知识[3,4]，护士对疼痛的认知会直接影响疼痛的治疗效果。本文通过对我区基层医院护士进行问卷调查，了解基层医院护士对患者疼痛知识的水平和态度的现状，我们进行了问卷调查分析，在管理疼痛中如何发挥基层医院护士的作用，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象是以参加2011年3月在番禺区继续教育中心举办的护理继续教育学习班的274名从事基层医院2年以上的注册护士。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

通过广泛查阅文献，并在美国疼痛处理专家Margo McCaffery 于1994年设计、2000年修订的“疼痛知识与态度调查表[5]”15题的基础上，参考国内外文献自行设计有关护士疼痛处理状况5项多选题内容进行调查，共20题。判断题是1～12题、单项选择题是13～15题。其中1～3题、5～7题是针对疼痛评估方面的内容，4、8～15题针对药物治疗方面的内容[6]。按照答案的正确与否计算所得的分数的正确总体数的百分率来进行计算，合格分数线为项目回答的符合率的80%[6]。16-20题是多选题自行设计的内容进行调查护士的疼痛处理状况。

1.2.2 调查方法

采取问卷调查法。在番禺区继续教育中心举办的护理继续教育学习班的274名基层医院护士为研究对象。问卷由专人发放，统一指导语，问卷不记姓名，当场填写并收回。发放调查问卷263分，收回250份，其中13份不符要求，有效率95.1%。

1.2.3 统计学分析

采用分类统计不同组别的基层护士掌握疼痛知识与态度的调查得分，数据计算采用百分率。

2 结 果

2.1 一般资料

被调查的250名护士中20岁以下占11.2%，21～30岁占56.4%，31～40岁占22.8%，41～至50岁占9.6%。学历：中专38%，大专55.6%，本科6.4%。护士54%，护师30%，主管护师14.4%，副主任护师1.6%。不同科室护士之间比较差异无统计学意义；各级护理人员在疼痛知识的了解无统计学意义。不同组别的基层护士掌握疼痛知识的比较见表1。

表1 不同组别的基层护士掌握疼痛知识的比较

2.2 护士对患者疼痛知识认知现状

2.2.1 只有疼痛评估评估有一项和镇痛药物知识中有中一项的符合率较高＞60%，其他的项目符合率都＜60%。Margo McCaffery设计与自行调查项目掌握情况见表2。

2.2.2 使用镇痛药物时基层医院护士针对发生药物成瘾的认同情况（表3）结果显示：基层医院护士大部分对疼痛知识的了解相当不足，甚至还有部分基层医院对使用阿片类药物镇痛会造成成瘾表示很担心，选择了四分之一至百分之百的答案。

表2 Margo McCaffery 设计与自行调查项目掌握情况

表3 使用阿片类药物缓解疼痛时基层医院护士针对发生药物成瘾的认同情况 人（%）

2.3 护士疼痛处理实践状况

调查结果发现，250名护士中在近几年有学习过有关疼痛管理方面的知识的只有16.8%，其中45.2%觉得自身对疼痛管理方面的了解远远不够，1.2%觉得对疼痛管理的相关知识基本能满足临床需要。能在临床工作中关注患者的疼痛管理的护士有43.2%，但是在临床工作中真正能及时积极合理地处理患者的疼痛的护士仅有3.6%，而回答能够正确评估患者疼痛的仅有3.2%。护士获取疼痛知识的途径：依次为临床工作（63.6%）、学校学习（21.2%）、继续教育（20.4%）、自学（11.6%）及个人经历（5.2%）。2%的护士在临床工作中有用直观模拟量表进行疼痛评估，2.4%的护士在临床工作中有用数字评定量表进行疼痛评估，2.8%的护士在临床工作中有用过词语描述量表进行疼痛评估，25.2%的护士在临床工作中有用过面部表情疼痛量表进行疼痛评估。但对四种疼痛评估工具全都有用过的护士仅有0.4%。据统计有50%的护士是观察患者的面部表情来进行评估的，而没有规范的使用面部表情疼痛量表。有41.84%的护士表示对疼痛的评估工具根本不了解，在临床工作中也从未用过。当患者有疼痛难忍时，按照医嘱给止痛药时，90人（36%）回答立即用止痛药，112人（44.8%）表示观察一会看疼痛是否会减轻再说，有98人（39.2%）让患者再忍一忍，尽量不用止痛药。

3 讨 论

3.1 基层医院护士对疼痛认知现状

3.1.1 基层医院护士缺乏有关疼痛方面的知识

从表1中可以看出，回答案符合率较差的提问都与疼痛相关知识有关，只有7.2%、18%、27.6%，结果与其他的研究结果相似[7]，据报道，疼痛不能及时有效正确的处理主要是基层医院护士对疼痛的相关知识不能掌握，因此而造成基层医院护士害怕过多的使用镇痛药物会对患者造成成瘾，所以她们不能积极地处理患者的疼痛[8]。由此可见:目前基层医院患者的疼痛治疗没有被重视。

调查发现，各级护理人员在疼痛知识的了解上无统计学意义，结果显示，基层医院在不同学历教育的护士在对疼痛方面的知识的了解没有太大的区别，可以看出基层医院在不同学历中的教育均没有过多的重视疼痛管理。

3.1.2 基层医院护士对疼痛相关的培训不足

结果显示，基层医院的大部分护士对疼痛知识的了解都是通过看书或临床实践中得到的，在近3年中学习过疼痛管理知识的护士很少，而在护理院校中对疼痛管理方面的知识涉及得又少，在实践工作中也很少参加疼痛管理方面的继续教育。

3.2 对策

3.2.1 提高基层医院护士疼痛管理知识

目前国内的各大护理院校教育中对疼痛知识相关教育很少，在工作后也较少有机会参加疼痛管理方面的培训。因此，为了尽快提高基层医院护士的疼痛知识水平，各级护理学会应为基层医院护士提供系统的疼痛知识教育课程，医院护理部鼓励护士参与各种形式的有针对性的疼痛管理、学术讲座等，带动护士对疼痛知识的掌握及管理技巧，并为护理专业学生增设必修或选修疼痛管理课程。

3.2.2 护士需积极参与疼痛管理

大部分护士认为评估和诊断患者的疼痛主要是医生的职责。疼痛管理是一个持续质量改进的过程，需要多学科的协作。据文献报道，国外许多医院疼痛管理委员会的成员大部分是护士。在临床工作中护士接触患者的机会很多，只有护士能及时发现患者疼痛，但是要充分发挥护士在疼痛处理中的作用，只有给她们提供更多的参加疼痛管理学习的机会，才能提高疼痛管理水平。

3.2.3 规范疼痛患者的管理处理实践

制定标准化、正规化、系统化的疼痛实践工作指引，为提高护士对疼痛患者的评估能力，并建立疼痛管理的监督和评价体系，加强对疼痛管理的监督与指导。努力培养疼痛专科护士，促进疼痛专科的发展，提高疼痛管理水平，从而有效改善疼痛患者的生活质量及护理服务满意度。

4 小 结

对基层医院护士进行疼痛认知状况调查的结果显示，大部分护士缺乏疼痛管理相关知识，且在临床工作中，对疼痛管理知识匮乏，无法正确及时地处理疼痛患者。因此，对于疼痛的管理仍有待研究，那么如何在护理院校和继续教育中完善相关培训，提高护士的疼痛管理水平，是临床工作中急需解决的问题。

[1]Merbothm K.Banaging pain:the fifth vital sign [J].Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383.

[2]Musclow SL,Sawhney M,Watt-Watson J.The emerging role of advanced nursing Practice in acute Pain management Throughout Canada[J].Clin Nurse Spec,2002,16(2):63-67.

[3]McCaffery M,Ferrell BR.Nurses’ knowledge of pain assessment and management : how much progress have we made[J].J Pain Symptom Manage,1997,14 (3):175-188.

[4]McCaffery M,Robinson E S.Your patient is in pain : here’s how you respond [J].Nursing,2002,32 (10):36-45.

[5]McCaffery M.Pain knowledge and attitude survey [M].2nd ed.St Louis:Mosky,1999:728.

[6]Stratton L.Eva1uating the effectiveness of a hospita1’s pain management Progran[J].J Nurs Care Qual,1999,13(1):8-18.

[7]李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究,2003,6(17):633-635.

[8]McMillan SC.对护士处置癌症疼痛知识的调查[J].汪明霞译.国外医学护理学分册,2001,20(5):222-223.