心理护理用于初产妇分娩护理48例观察

李 丽

（辽宁电力中心医院妇产科，辽宁 沈阳 110015）

分娩是女性正常、自然的生理过程，产妇在临床产前、中、后期生理和心理会发生很大类化。不良的心理状态会给胎儿及产程带来不利的影响，特别是初产妇，没有分娩经验，对分娩过程缺乏认识，对分娩的期待及对疼痛的恐惧等常常引起紧张、焦虑情绪，使自我控制能力的下降，甚至于影响产程的顺利进行及分娩的结果[1]。为减轻产妇心理压力、保证分娩顺利进行、确保母婴安全，近年来，我院产科针对产妇的不同心理状态及分娩不同时期给予适时的心理护理减轻其心理压力，使其以最佳的心态与医护人同密切配合，顺利完成分娩，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院产科2010年1月至2011年1月期间入院的足月、单胎、头位初产妇96例，其中年龄21～35岁，孕周37～41周。随机双盲分为观察组和对照组各48例，两组在年龄、孕周上无差异，临床具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施。观察组在常规护理基础上给予产前、产时、产后心理护理干预。具体如下：

1.2.1 产前心理护理

孕妇产前心理状态很复杂，她们即有要做母亲的喜悦，又有面对生产时的焦虑、紧张情绪，如对生育、生理知识缺乏，情绪不稳定，多疑、恐惧与担心，对胎儿性别顾虑重重，甚至产生轻生念头等。对上述现象，医务人员首先应具有良好的心理素质、亲切友好的与产妇进行有效沟通，无时无刻都能让产妇及家属感受到医务人员的温暖与爱，建立良好的护患关系，主动了解产妇的个人及家庭情况，对产妇及家属的心理简单的调查，了解产妇焦虑的原因，如是否担心婴儿存在生理缺陷，是否担忧医疗安全、对住院环境的陌生感是否强列、对婴儿性别担忧等，并针对性地给予心理引导与舒通，力所能及的解决各个方面的压力，并注意饮食和休息等，消除对分娩的恐惧和紧张心理。

1.2.2 产时心理护理

1.2.2.1 第一产程护理

是心理护理的关键时期。第一产程时间较长、宫缩痛，容易使产妇疲劳，如果产程观察不仔细、产妇不合作、或外理不当，容易出现对产妇不利因素。因此，应根据产妇个人特点进行针对性心理护理，多采取安慰及宣教为主，同时把每次检查结果及时反馈给产妇，实行愉快诱导教育法，必要时给一些止痛剂，对胎儿下降，羊水破裂等正常现象告之产妇，并及时指导产妇放松，不大声叫喊，养精蓄锐。嘱咐产妇不过早使用腹压，密切观察产妇生命体征变化，监测产妇血压、脉搏情况，监测宫缩及胎心音变化，认真描绘产程图，及时指导产妇排空膀胱。宫缩间歇应鼓励产妇进食及水分摄入，以保证分娩时有充沛的精力和体力。防止产妇虚脱及电解质平衡失调，让产妇顺利度过第一产程。

1.2.2.2 第二产程护理

当初产妇宫口开至10cm，宫缩良好时，进入第二产程，在第二产程中，助产人员除正常的助产操作外，应不断给予产妇精神上的安慰与解释，加强对临产妇心理状态的观察，及时针对性进行心理疏通、护理，指导产妇在宫缩时屏气，增加腹压，促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，放松全身肌肉，安静休息，等待下次宫缩。鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对护理人员更加信赖，及时解除各种生理、心理不良因素的影响，密切配合，保证胎儿顺利娩出。

1.2.2.3 第三产程护理

胎儿娩出到胎盘娩出，为第三产程。随着胎儿的娩出, 产妇感到身心放松。但有些产妇因婴儿性别不理想、有畸形等，会产生焦虑、烦躁、情绪低落或激动，并通过大脑皮层影响子宫收缩的调节，从而导致宫缩乏力，甚至产后大出血。此时，应给予适量子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血；另一方面，安慰产妇、热情开导，嘱其丈夫和家嘱多关心体贴产妇，避免因产妇情绪波动而导致产后出血。

1.3 观察指标

观察两组孕妇分娩方式及主要合并症及第一、第二、第三产程及总产程时间。

1.4 统计学方法

统计学软件包选用SPSS17.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

观察组孕妇顺产83.33%、母乳喂养95.83%均高于对照组的64.58%、72.92%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；胎吸、产钳、中转剖宫产、产后大出分别为4.17%、2.08%、10.42%、2.07%，均低于对照组的8.33%、4.18%、22.92%、6.25%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均低于对照组，两组比较差异彩非常显著性（P＜0.01），见表2。

表1 两组产妇分娩方式及结局比较 [n（%）]

表2 两组产妇产程时间比较 （±h）

表2 两组产妇产程时间比较 （±h）

注：与对照组比较*P＜0.01

组别 第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）总产程（min）观察组（n=48）8.12±1.76 0.92±0.26 5.43±1.81 8.75±2.04对照组（n=48）9.58±2.33 1.23±0.43 7.92±1.91 10.68±2.72

3 讨 论

决定分娩的主要因素有产力、产道、胎儿三方面，其中产力和产道受精神因素的影响较大，直接影响分娩结果。有调查发现，临近分娩的大部产妇入院后都会表现出紧张、恐惧、烦躁不安的情绪等不良心理反应[2]。不良的心理还会引起一些生理反应，如呼吸加快、心律加快、血压过高、血糖过高、肌肉紧张等。这是由于产妇对分娩的恐惧、宫缩带来的疼痛刺激、对自己能否坚持到最后顺利分娩以及胎儿是否安全的担忧等引起。这些焦虑情绪将使产妇形成应激反应，甚至影响产妇的痛阈，以致轻微疼痛时产生强烈的反应，严重疼痛时可使子宫收缩和宫颈口扩张的协调性失去平衡，导致产程进展异常，增加难产率[3,4]。

随着医学科学的不断发展，心理医学正日益广泛受到重视。通过心理护理，解除思想包袱，产妇心境平稳，在面对痛苦的生理过程，不感到孤独和无助，且在精心护理下感受到舒适及亲人般的温暖，使其心理上获得满足感和安全感。为产程的进展及产妇的人身安全创造了良好的先决条件[5]。通过系统的心理干预可以使人大脑皮层兴奋，增加肾上腺皮质激素和甲状腺激素的分泌，升高血压，促进内源性垂体后叶催产素的脉冲释放，增加子宫平滑肌细胞内钾离子浓度[6]，增强机体应激能力，因此，在分娩过程中，不但要重视生理因素对产妇的影响，确保母亲和胎儿的安全，更应注重社会及心理因素对分娩过程的影响，以保证母婴安全。

本组资料中，观察组孕妇是产83.33%、母乳喂养95.83%，均高于对照组；胎吸4.17%、产钳2.08%、中转剖宫产10.42%、产后大出血2.07%，均低于对照组。观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均低于对照组（P＜0.05），说明适时的心理干预可缓解产妇的紧张情绪，降低产妇体内的儿茶酚胺、可的松等分泌，消除子宫收缩过强或子宫收缩乏力，可调整非协调性子宫收缩乏力至正常状态，降低机体耗氧量，减轻酸中毒，降低胎儿宫内窘迫的发生率。

总之，心理护理干预用于初产妇分娩护理，能够有效减轻产妇分娩疼痛、显著缩短产程时间，对提高自然分娩率以母乳喂养具有重要的积极意义，值得广泛推广。

[1]曾华英.孕妇产前心理状态调查及对分娩方式的影响[J].河北医药,2004,26(8):650-651.

[2]涂开蓉.产前指导对孕妇产前焦虑的影响[J].当代护士.学术版,2007(12):58-59.

[3]郭丽岳,自炳清,龙鲸.孕产妇的心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5): 281-282.

[4]郑卫红,张凤月.心理干预对自然分娩的影响[J].河南外科学杂志,2007,13(3):97-98.

[5]雷友金,杨昌媚.分娩期心理干预对分娩的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2193-2195.

[6]史素玲.孕产妇分娩心理状况及护理对策[J].河南科技大学学报:医学版,2003,21(3):235-236.