中西药联合应用的利弊分析

徐赛男

（湖南省第三建工程公司职工医院，湖南 湘潭 411100）

随着祖国医药技术的发展，中西药联合治疗以成为临床治疗常见现象，这是我国临床药学特点所在，越来越多的中成药制剂应用于临床治疗。如何在临床用药中更好的把握中药、西药联合应用的程度是医务工作者职责之一。减少配伍禁忌、消除药品毒性、降低药物不良反应是联合用药的原则。中药成分及作用机理尚不明确，探究中西药联用的利弊性逐渐显现出来[1]。本研究结合我院实际工作情况，探讨工作中常见中西药联合用药存在问题及解决方案。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2008年1月至2010年12月抽查出临床不合理用药进行回顾性分析。我院2008年1月至2010年12月住院门诊患者中，予中西药联合治疗占总诊疗患者比例为2008年：23%；2009年：29%；2010年：33%。

1.2 方法

总结各例中西药联合应用发生不合理用药的特点，查阅相关文献探究不合理用药产生配伍禁忌的临床机制，并分类汇总。

2 结 果

2.1 中西药配伍不合理情况

回顾性分析我院2008年1月至2010年12月抽查出临床不合理用药总共800例，中西药配伍不合理106例（13.25%）。3年中西药配伍不合理占总不合格例数比例为2008年：10.04%；2009年：12.54%；2010年：16.67%。中西药配伍不合理比重逐年增长。详见表1。

2.2 主要中西药配伍禁忌类别分析及归类

对我院常见中西药配伍禁忌106例分析并总结，结合文献归纳汇总医院常见中西药配伍禁忌情况及相关机制。第一类18例（16.97%），中药：地榆、石榴皮、五倍子、大黄、扁畜；中成药：牛黄解毒片、枳实导滞丸、利胆排石片 、麻仁丸、七厘散、感冒宁、舒痔丸、西药：①维生素B1、亚铁盐制剂；②异烟；③酶制剂；机制：①沉淀生成；②易产生分解、③易变性致失效；④络合物形成。第二大类：15例（14.15%），中药：石决明、虎骨、牡蛎、石膏；中成药：礞石滚痰丸、胃舒宁片、复方罗布麻片；西药：①四环素；②强的松龙；③维生素C；机制：①形成络合物吸收率降低；②难溶物形成；③发生氧化还原反应。第三类：11例（10.38%）；中药：硼砂、海螵蛸、瓦楞子；中成药：冰硼散、健胃片、行军散；西药：①先锋霉素、氨苄青霉素；②阿司匹林、对氨基水杨酸钠；③心得安、苯妥英钠；机制：①药效降低；②疗效分解；③吸收减少；④排泄少，易引起药物中毒。

表1 2008年～2010年中西药配伍不合理情况（例）

3 讨 论

3.1 中西药合用理论支撑点

西药化学成分明确，具有专一、针对性的靶点，中药不具西药此特点。中药成分复杂，使其具有多疗效成分共同发挥作用，充分调动多位点的机体抵抗力共同发挥作用[2]。中西药联合治疗下，可充分联合两药物优势，剔除不足，使药效达到最佳水平。

3.2 中西药联用用药有利之处

3.2.1 增加药物间疗效

中药、西药在同一微环境下共同作用靶位点，发挥相似或相近作用，增强药物主要作用。格列齐特缓释片与地骨皮、黄芪、知母、党参、葛根等中药联用时，可显著提高西药降糖作用，对糖尿病的治疗及预防并发症的发生均有积极作用；青霉素G在与金银花共用时，加强青霉素G抑制耐药性金黄葡萄球菌的作用[3]。

3.2.2 降低药物副作用

西药副作用多，使必须使用某些特定药物治疗患者忍受药物副作用的损害。加用相辅中药可减轻药物副作用，提高患者生活质量。对肿瘤患者，放化疗药物易导致免疫力下降，出现恶心、呕吐等副作用，此时加用扶正方药联用，一方面可增强免疫系统功效，另一方面起到清除癌细胞的作用；双黄连口服液可减少维生素A中毒症状；甘草与链霉素联用，降低链霉素对听神经的毒害，提高链霉素治疗范围。

3.3 中西药联用用药不利之处

结合本院106例不合理用药，总结出中西药联合用药不利之处。临床医务人员必须提高对中药、西药的认识，不可盲目的追求中西医联合治疗，不按照常规药理知识共用2种或者多种中西药治疗患者，导致发生药物间的不良反应，使治疗不达理想效果。

3.3.1 发生化学反应

药物多种成分相溶于同一微环境中，易发生氧化还原、酸碱中和、水解反应，反应发生后，药物通常处于无效或者低效状态，达不到预期治疗效果。含铁成分中药与维生素C合用，铁等金属物质使后者发生氧化反应，使药物失效。

3.3.2 产生吸附或形成络合物，对酶类物质代谢影响极大

具有吸附作用的炭类、瓦楞子等药物与酶类制剂联用，会因前者吸附后者导致酶类功效发挥不全。[4]含鞣质中药与胃蛋白酶合剂等酶类药物联用时，使蛋白质中肽键与中药成分络合为牢固氢键，促使蛋白变性。

3.4 本组在3年中西药配伍不合理占总不合格例数比例为2008年：10.04%；2009年：12.54%；2010年：16.67%。中西药联合应用广泛应用在各临床科室，医务人员更学关注联合用药的利和弊。联用时可通过时间间隔使中药、西药人为性分离，避免过多药物在机体内发生理化作用，伴发毒副作用。中西药联合治疗，在警惕不合理用药前提下，对治疗有积极作用。

[1]张文峰.中西药联合应用的初探[J].中国现代药物应用,2008,2(24):74-75.

[2]马宏秀.中西药联合应用的利与弊[J].陕西中医学院学报,2010,33(2):59-60.

[3]王庆.中西药联合应用的利弊分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(29):133,126.

[4]高光.中西药联合应用中的合理配伍及禁忌[J].中国中医药信息杂志,2006,13(4):109-110.