依托咪酯与异丙酚在老年人无痛胃肠镜检查中的应用

黄美清

（广西梧州市人民医院麻醉科，广西 梧州 543001）

胃、肠镜检查是目前消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的方法之一，是一项非创伤性诊疗技术，多数患者能在咽喉部表面麻醉下顺利完成检查，但少部分患者由于检查时紧张、焦虑和恐惧及胃镜的强烈刺激引起咽喉部不适而诱发恶心、呕吐甚至躁动，以致因此无法顺利完成胃肠镜检查。为使这部分患者能够顺利完成胃肠镜检查，本文是探讨依托咪酯与异丙酚复合芬太尼在无痛胃肠镜检查中的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自愿接受无痛胃肠镜检查的患者60例，年龄55～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级，合并高血压病6例，冠心病4例，脑血管意外后遗症4例，合并慢性肺病3例。

1.2 麻醉方法

随机分为成2组，每组30例，E组：静脉注射芬太尼0.05mg+依托咪酯（脂肪乳）0.15～0.3 mg/kg；P组：静脉注射芬太尼0.05mg+异丙酚1.0～2.0 mg/kg；入睡后开始进行胃、肠镜检查，检查过程中患者出现肢动或呻吟时追加依托咪酯0.1 mg/kg或异丙酚0.5～1 mg/kg，并维持至胃、肠镜检查完毕，出镜时停止用药；术中常规面罩吸氧，术中出现呼吸抑制时则采用面罩加压供氧扶助呼吸来保证氧供，以确保患者检查过程的安全。术中观察BP、HR、SpO2、呼吸变化及术后苏醒情况，若出现BP下降超过20%者静注多巴胺2～4mg或麻黄碱10mg维持BP稳定，若心率低于50次/分时，静注阿托品0.5mg提升HR。

2 结 果

两组患者在年龄、体质量、ASA分级、术前HR、BP、胃、肠镜检查的操作时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术中血流动力学及呼吸的变化情况见表1。

表1 两组患者术中循环、呼吸变化及苏醒情况表

E组患者BP、HR较稳定，HR基本不变，BP仅有轻微下降5%左右，呼吸无明显变化；P组患者BP、HR变化较明显，呼吸抑制发生率高，约20%发生呼吸暂停，经面罩加压供氧后恢复自主呼吸。

3 讨 论

胃、肠镜检查时由于侵入性不良刺激及心血管系统反应，不仅会给患者带来一定程度的痛苦和危害，而且可能诱发心血管意外，从而延误诊断和治疗；随着麻醉药品与麻醉技术的不断发展更新，无痛胃、肠镜检查将逐渐被推广应用，异丙酚及依托咪酯均为短效静脉麻醉药，本身无镇痛作用，必须复合少量麻醉性镇痛药如芬太尼才能达到无痛的目的。

异丙酚是目前用于胃肠镜检查最多的全麻药，具有起效快、时效短、苏醒快、恶心呕吐发生率低等优点，但诱导期循环及呼吸抑制明显，25%～30%的患者出现呼吸暂停，若与阿片类药物并用，呼吸暂停时间延长达30s以上，且发生机会增多[1]；异丙酚主要舒张小动脉平滑肌，抑制心肌收缩力，使心率减慢，诱导量1.5～2.5mg/kg使血压显著下降10%～35%[1]。本文结果显示异丙酚复合芬太尼麻醉效果好，苏醒迅速而完全，其主要不良反应是循环、呼吸抑制明显，绝大部份患者BP、HR下降达25%以上，需要用多巴胺、阿托品来提高BP、HR；呼吸抑制发生率也高达40%，必须面罩加压供氧扶助呼吸才能维持SpO2正常，约20%的患者发生呼吸暂停心须扶助呼吸几分钟后才恢复自主呼吸并维持SpO2正常。

依托咪酯是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，苏醒迅速，对循环、呼吸影响小等优点，诱导剂量可使动脉压轻度下降，对心率无明显影响，对冠脉有轻度扩张作用，有利于心肌供血或血供受损的患者[1]。但其本身无镇痛作用，本文复合少量芬太尼可增强麻醉效果，且明显减少注射部位疼痛或肌陈挛的发生率，未见明显呼吸抑制病例，术中常规面罩供氧下SpO2维持正常，不需扶助呼吸，也未用升压药；E组与P组比较：循环及呼吸抑制差异显著（*P＜0.05，**P＜0.01），苏醒时间两组相似，说明依托咪酯复合芬太尼麻醉在老年人无痛胃肠镜检查中优于异丙酚复合芬太尼；因此，依托咪酯复合芬太尼麻醉是安全可行的，较适合老年患者行胃肠镜检查，尤其适用合并高血压、冠心病、心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病的患者。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011:484-489.