缺血性视网膜中央静脉阻塞联合疗法治疗效果观察

杨学真

（山西省晋城煤业集团总医院眼科，山西 晋城 048006）

视网膜静脉阻塞是[1]一种视网膜血管性疾病，由多种致病因素导致视网膜静脉发生血栓而导致。该病发病率较高，在众多眼底疾病中排第2位。目前临床上用于治疗该病的主要方法是激光治疗，其中氩激光最为常用。另外，古书中记载葛根素在治疗血栓性疾病中具有良好治疗效果。为探究二者联合用于治疗视网膜中央静脉阻塞性疾病的效果，本次研究由就诊于我院的视网膜中央静脉阻塞性的患者中随机抽取80例，为其采用不同的方法进行治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本组研究的80例患者均因视力障碍由2006年1月至2011年6月间就诊于我院，并确诊为视网膜中央静脉阻塞。其中男44例，女36例；年龄43～74岁，平均年龄63.4岁。病程4d～6月。经眼底血管造影技术及眼底镜检查发现80例患者中21例患者（22眼）存在视盘新血管，占26.25%，34例患者（36眼）视网膜盘中出现新生血管，占42.5%；6例患者虹膜前房角中出现明显的血管增生，占7.50%； 3例患者继发青光眼，占15.00%；68例患者合并有视网膜黄斑水肿，占85.00%。其中38患者合并有糖尿病，占47.50%；24例患者合并有高血压，占30.00%；18例患者合并有冠心病，占22.50%。在患者及家属知情同意的情况下，将所有患者随机分为研究组和对照组，两组均含40例患者。两组患者在年龄、性别组成等方面所具有的差异极小，经统计学分析P＞0.05，不具有统计学意义。因此具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

患者在治疗过程中均接受一系列检查明确疾病的状态，包括视力检测、视力矫正、眼压测量、裂隙灯显微镜检查以及在给予散瞳药（复方托吡卡胺）后的间接检眼镜检查。两组患者采用不同的方法进行治疗。对照组采用氩激光进行治疗，其中对于无血流灌注曲低于视盘面积3倍者行局部视网膜光凝术，超过3倍视盘面积者及视网膜中有新生血管出现者给予全视网膜光凝治疗，黄斑出现水肿者采用黄斑栅格状光凝术进行治疗。研究组患者给予葛根素进行治疗，具体给药方法为葛根素400mg+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d，10次/疗程，共使用2～3个疗程，疗程之间停止用药3d。在用药期间给予患者与对照组相同的氩激光治疗方法。

1.3 观察指标

于氩激光治疗后2周进行眼底复查，每3个月进行一次FFA复查。对于随访期间（6月）发现有无灌注区被遗漏者及存在荧光渗漏区者根据患者恢复状况择期再次进行氩激光光凝治疗。随访期间观察并记录患者的视力水肿、渗出及眼底出血等状况。

1.4 疗效评价方法

①疗效判定标准：接受氩激光治疗3个月后经眼底检查及FFA检查，若毛细血管无灌注区基本消失，视网膜水肿消退、视网膜中央静脉恢复正常，新生血管逐渐消退，认为治疗有效，否则认为无效。②视力判断标准：治疗3月后与治疗前视力相比，提高2行或2行以上者认为视力提高为显效；减少2行者为下降，治疗无效；视力不变化者为稳定，认为见效。对于视力低于0.1的患者，以视力增减0.02作为判断标准。其中显效与见效者均认为有效。

1.5 统计学方法

本组研究中所收集的全部资料均经SPSS统计学软件进行统计学处理。其中的计数资料运用 检验验证其相关性，计量资料运用t检验验证其相关性，用（±s）表示。当P＞0.05时认为研究对象之间差异不显著，无统计学意义；当P＜0.05时研究对象之间具有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

两种治疗方法均具有较好的疗效，研究组于对照组的治疗有效率分别为%%，差异较小P＞0.05。不具有统计学意义，但是研究组的研究组的视力提高程度明显好于对照组，分别为93.33%、77.89%，两组之间进行比较时视力提高程度差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者在就诊3周内及3周后的治疗视力检查结果见表1，治疗前后视力改变状况见表1，治疗6月后患者的FFA检查结果见表3。

3 讨 论

视网膜静脉阻塞是一种视网血管性疾病，由多种致病因素导致视网膜静脉发生血栓而导致。该病发病率较高，在众多眼底疾病中排第2位[2]。该病病因复杂，致病机制尚未明确。多数学者认为其生理及病理学基础是静脉血栓，该病的发生与血液黏度增加，脉管炎等血管性病变及高血压、糖尿病、高血脂及动脉硬化等疾病的发生存在密切关联[3]。视网膜静脉阻塞一旦发生，以其为主要供血血管的区域血流量减少，因而出现供血不足最终导致视网膜无灌注区的出现。此时视网膜局部会产生血管生长因子，促进侧支循环的形成以满足缺血区域的供血需求。此时，玻璃体极易反复出血，严重影响患者视力。另外，缺血会破坏血管内皮细胞之间连接的紧密性，导致血管通透性增加，出现渗漏，导致黄斑水肿。这种情况下出现的渗漏不会同一般渗漏一样被逐渐吸收，黄斑的持续性水肿是导致视力受影响的另一重要原因。缺血型视网膜中央静脉阻塞患者在发病后视力下降极为明显，且预后差，极易因新生血管的形成发展成为青光眼。

表1 两组在症状出现后3周内及3周后接受治疗的患者在治疗3月后视力检查结果

表2 两组患者治疗前及治疗3月后的视力检查结果

表3 两组患者治疗6月后FFA检查结果

目前用于治疗该病的主要方法为激光治疗，其治疗机理如下[4]：通过光凝的方法将血管无灌注区封闭可有效保护视网膜细胞，减少受损数量，而其余的细胞可由正常循环区域的循环中获得所需营养，另外，出现水肿的视网膜亦由相互贴近的脉络膜中获得所需营养物质，从而有效减少血管生长因子的产生，减少新血管的形成。另外，新生血管也会相应发生失用性萎缩而减少。通过这一方法，玻璃体出血明显减少，患者的视力障碍会得到一定程度提高。葛根是豆科植物葛的根，古书中记载[5]葛根味甘、微辛，具有活血、通络、升阳、开腠理、解诸毒的作用。能有效抑制血小板聚集及粘附，从而有效降低血小板的活性，改善视网膜的微循环，保证新陈代谢的正常进行，最终改善因血管阻塞而造成的视网膜缺氧状态，使处于功能抑制状态的神经元又重新兴奋。

[1]Rehak J,Rehak M.Branch Retinal Vein Occlusion: Pathogenesis,Visual Prognosis,and Treatment Modalities[J].Current Eye Research,2008,33(2): 111-131.

[2]闫莉,郑玉样,王彦军,等.倍频Nd:YAG激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床分析[J].临床医药实践杂志,2007,15(4): 248-250.

[3]孙红晶,李毓敏.抗磷脂抗体及凝血因子Ⅻ缺乏与视网膜静脉阻塞的相关研究[J].眼科研究,2009,27(11): 1019-1021.

[4]彭清,顾国贞,成霄黎,等.19例糖尿病视网膜病变合并视网膜血管阻塞眼底荧光造影分析[J].中国实用眼科杂志,2007,25(12):1367.

[5]韩淑萍,钟建光.中药治疗视网膜中央静脉阻塞疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,16(19):2688-2689.