早发型重度子痫前期67例临床分析

罗 岩 徐 雁 周杜娟

（安徽省宿州市立医院妇产科，安徽 宿州 234000）

重度子痫前期是严重威胁母婴健康的疾病之一，尤以早发型重度子痫前期的影响为甚，其最佳的治疗方法就是终止妊娠。但是，由于发病时间的不同，过早终止妊娠对胎儿有着严重影响，因此在最大限度的确保孕妇健康情况下，采取期待治疗就有着重大意义。本文以我院从2008年6月起至2011年3月收治的67例早发型重度子痫前期患者为分析对象，通过具体分析，探讨在治疗早发性重度子痫前期时选择终止妊娠的时机及其对母婴结局的影响，并确定对不同发病时期的孕妇能够采取的最优治疗方式，为以后的临床施治提供有益的指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源

将2008年6月至2011年3月我院共收治的67例孕28～33+6周早发性重度子痫前期病例作为研究对象,其中初产妇37例，经产妇30例。

1.2 诊断标准

重度子痫前期的诊断标准参照《妇产科学》的诊断[1]，发病＜34周者诊断为早发性重度子痫前期，排除慢性高血压、慢性肾病、肾病综合征等妊娠合并症，剔除入院时有严重并发症不宜期待治疗者和死胎者。

1.3 治疗方法

临床对早发性重度子痫前期孕妇采用以下方案：①解痉：首选25%硫酸镁5g加入10%葡萄糖100mL30min滴完，之后25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖500mL静滴，1～2g/h维持。②降压：当BP≥160～100mmHg，酚妥拉明或硝酸甘油或拉贝洛尔降压，使BP维持在140～150/90～100mmHg。③镇静：安定或鲁米那。④促胎肺成熟：地塞米松10mg肌内注射Q/d×2d，一周后可重复使用。⑤改善低蛋白血症，必要时利尿；⑥改善微循环，降低血液黏度：丹参或低分子肝素钠等；⑦计划终止妊娠前积极与新生儿科协作，新生儿出生后转新生儿科治疗。

1.4 孕妇监测

治疗期间密切观察患者病情变化，测BP Q2～4h，出入水量监测，尿蛋白定性Qd，定量Q3d，每周测一次肝肾功能、电解质、血常规、血糖，血脂，凝血功能、眼底检查、ECG，心脏彩超等.

1.5 胎儿监测

每日行胎心率，胎动监测，每周一次B超检查胎儿生长情况，羊水及脐动脉血流，NST隔日一次。

1.6 终止妊娠指征及方式

妊娠≥28周经治疗病情稳定者尽量延长至33周后终止妊 娠。若出现血压控制持续不稳定、子痫、心功能不全、肝肾功能进行性损害、眼底改变，脑血管病变，低蛋白血症加重，胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿窘迫、胎儿停止生长2周等情况则考虑终止妊娠。终止妊娠的方式根据胎儿存活概率及孕妇情况决定，多以剖宫产终止妊娠。

2 结 果

2.1 妊娠结局

67例早发性重度子痫前期病例均保守治疗，延长妊娠天数2～13d后终止妊娠，平均终止妊娠时间32.6周，新生儿死亡1例，获66个成活新生儿，新生儿成活率98.51%（66/67）。

2.2 孕妇并发症发生情况

67例病例中并发症发生率 其中低蛋白血症22 例，肝功能损害5例，心功能不全8例，胎死宫内1例，胎儿宫内窘迫4例，胎盘早剥2例，产后出血6例，产后子痫1例，胎儿宫内生长受限15例，HELLP综合征1例，眼底改变2例，除去有多种并发症同时发生者，共计33例，并发症发生率为49.25%。详见下表1。

表1 孕妇并发症发生情况

3 讨 论

结果显示，早发性重度子痫前期患者易于出现较严重的并发症。在母体方面，易发生低蛋白血症、心功能不全，肝肾功能损害、HELLP综合征、胎盘早剥、心力衰竭等。本文母体并发症中以低蛋白血症占第一位，心功能不全占第二位。在围产儿方面，易发生胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥等。本文胎儿并发症中胎儿宫内生长受限占第一位，说明早发性重度子痫前期患者更易引发胎盘功能减退，从而影响胎儿的宫内生长发育，并进一步引起胎儿窘迫（本文胎儿宫内窘迫占围产儿并发症第二位）。67例病例均在严密观察下先予保守治疗，后因终末器官严重并发症或母体症状及实验室指标不能得到有效改善或胎儿宫内窘迫而及时终止妊娠，获得了较高的新生儿成活率（98.51%）。出现产后子痫1例，发病率为1.49%，无孕产妇死亡发生，表明早发性重度子痫前期病例在进行期待治疗时应严密观察并发症发生情况，根据病情决定终止妊娠时间，同时证明适宜地保守治疗早发性重度子痫前期对改善围生儿结局是一种较安全且行之有效的治疗手段。

早发性重度子痫前期的定义目前国际上尚无统一的时间界定标准，根据《妇产科学》所给定义为34周之前发病者为早发性重度子痫前期[1]，但也有学者将在32周以前发病者定为早发型[2]，但临床多以发生在孕34周之前发生者为处理对象。由于复杂的多因素相关病因和发病机制在临床上表现出了明显的各终末器官受累的不均衡性，一触即发的多系统受累是本病的特点[3]。早发性重度子痫前期由于其发病离足月妊娠尚远，病程进展较快，易发生并发症，出现多脏器功能受损，对母婴危害大，在处理时较为棘手，而积极处理各种并发症，延长孕龄，提高围产儿存活率已成为公认的治疗原则[4]。但同时也增加了孕妇发生严重并发症的可能。不过从本组资料显示，在保守性治疗期间67例，其并发症发生率依然相对较高，但数字显示与之前的研究略有下降，说明随着医疗技术的进步，处理并发症水平的提高，对早发型重度子痫前期的母婴结局有显著影响。因此临床处理中首先要严格监测母体的各种指标，评估病情发展程度及并发症情况，控制病情进展是决定是否继续期待治疗的前提。如母体并发症多，症状严重，经积极治疗临床症状和体征及实验室检查无明显好转甚至恶化，需及时终止妊娠。

早发性重度子痫前期严重影响了孕妇及围产儿的安全，处理重点在于预防，定期产前检查能够预测其发生的风险，及早发现早发型病例，及早进行干预治疗。因此，应建立健全三级医疗保健体系，加强孕前监护，早期预测妊娠期高血压疾病，减少其发生率，及早发现早期病情，降低病情严重程度。如发现早发性重度子痫前期病例，及时行正规的治疗，尽快终止妊娠，而对于无严重并发症的早发性重度子痫前期病例进行适宜的期待治疗，治疗中应严密监测病情，积极治疗并发症并选择合适时机终止妊娠，以剖宫产为主。在有效保护母亲健康的情况下，能有效提高围产儿的成活率。总之，及时的终止妊娠和个体化处理原则可以降低母儿的病死率[5]。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社,2005:74.

[2]Hal DR,Odendao HJ,Kirsten GF,e t al.Expect ant management of early onset,severe pre-eclampsia: perinatal outcome [J ].Br J Obstet Gynaecol,2000,107(10): 1258-1264.

[3]苏悦,周玲,卢丹,等.早发性重度子痫前期的临床特点和妊娠结局分析[ J ].中国优生与遗传杂志,2007,15( 7): 40-41.

[4]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志, 1993,28(2): 262.

[5]杨孜,王伽略.早发型子痫前期的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):251-255.