弥可保配合中药涂擦（温通活血乳膏）、TDP联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

阿克拜尔•乌普

（新疆维吾尔自治区中医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830000）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheralneuropathy，DPN）是糖尿病的常见并发症，临床上多用单用弥可保治疗[1]，疗效不十分理想，2008年5月至2009年11月，作者应用弥可保配合中药涂擦（温通活血乳膏）、TDP联合治疗糖尿病周围神经病变与单用弥可保肌内注射疗效显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择有DPN的2型糖尿病患者96例，随机分为弥可保与中药涂擦（温通活血乳膏）、TDP联合治疗组（治疗组）和弥可保500μg肌内注射治疗组（对照组）"两组患者治疗前临床资料，见表1。所有例均无中毒或药物等引起的非糖尿病周围神经病变。两组患者性别、年龄、治疗前血糖、病程行统计学处理，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

1.2 诊断标准

符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时有糖尿病周围神经病变的诊断依据：①具有糖尿病所致神经病变的症状和体征：痛、温度过敏与迟钝、麻木、走路不稳如踏海绵感、肢体无力、肌萎缩、多汗或少汗、四肢发冷、无力型膀胱、阳萎等；体征主要是深浅感觉明显减退，跟腱反射、膝腱反射减退或消失；②感觉、运动和自主神经症状或体征，以下肢为主；③检查所见改变为对称性；④肌电图（感觉传导速度和运动传导速度）及神经系统的临床检查指标中（常以后述的临床诊断依据作为检查指标），至少两项以上检查结果异常；远端对称性神经病变常以足背的音叉振动感减弱或消失、跟腱反射减退或消失和（或）神经性疼痛作为临床诊断依据。

1.3 方法

两组均接受糖尿病常规治疗（包括饮食、运动、降糖药物、胰岛素治疗），治疗组应用弥可保500μg肌内注射与中药涂擦（温通活血乳膏）、TDP联合，每日一次；对照组应用弥可保500μg肌内注射治疗，每日一次；连续治疗4周，每周检查1次患者神经反射、振动觉，询问患者的自觉症状轻重，并详细记录下肢远端振动阈值检测4.观察指标：观察治疗前后临床症状改善情况，并测定治疗前后尺神经、胫神经和腓总神经传导速度。

1.4 疗效判定标准

2 结 果

见表2～表5。

表2 两组临床疗效比较 [例（%）]

表3 两组治疗前足部诊断箱振动阈值筛查

表4 两组治疗后足部诊断箱振动阈值筛查

表5 两组患者治疗前后神经传导速度比较（例）

两组临床症状疗效比较见表2。观察组总有效率为91.3%，与对照组（76.1%）比较差异有显著性（P＜0.01）。两组治疗前后神经传导速度比较见表5。观察组尺神经有效率为68.8%，胫神经61.5%，腓总神经60.9%，与对照组差异有显著性（P＜0.05），说明观察组疗效优于对照组。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是多因素引起的，目前一般认为代谢紊乱和血管病变为主。糖代谢异常后引起神经细胞Na+/K+-ATP酶活性降低，干扰蛋白质合成，使神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘脂质比例异常，最终导致神经细胞肿胀轴突变性，生理功能降低，传导速度减慢[2,3]。血管病变是引起糖尿病周围神经病变的另一主要因素。本试验为温通活血乳膏治疗消渴病引起的四肢疼痛、麻木等床表现有肢体的麻或痛或痒，或麻痛并见，故又将其归属于“痹症”，“萎症”，“脉痹”，“血痹”，“皮痹” “脚气病”的范畴[2]。本病主要由糖尿病（消渴）久治不愈，使正气日衰，脉络空虚，正虚邪凑，外邪乘虚入中经络，使脉阻络痹而引起。其病机为饮食肥甘，损及脾胃，运化失调，日久不愈，气阴两伤，脾肾渐亏，气虚则无力推动血液运行，血瘀脉络不通而致肢体疼痛，气虚至甚则阳微，不能达于四末而见肢末发凉。与此同时，病情反复难愈，邪客络脉或脏腑虚损，则脏腑功能紊乱，气血津液运行失常，生痰生瘀，痰瘀相互胶固，痰阻血难行，血瘀痰难化，痰瘀交阻化毒为害，败坏形体，终至络脉，使气血无以渗灌。导致肢体麻木、疼痛等症的产生[4]。总之，本病属本虚标实之证，而以正虚为主。病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。血瘀贯穿于消渴筋痹的始终。本研究应用弥可保通过甲基转化反应，可促使神经组织内的核酸蛋白质及脂肪的新陈代谢[5]。中药温通活血乳膏以协定处方形式在我院使用治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效确切，但原剂型为汤剂外洗，而糖尿病属慢性疾病，患者需使用较长时间，为解决病人的需求，提高患者的依存性，故开发成外用乳膏剂型的医院剂型。温通活血乳膏从选药组方及剂型用法上，均遵古制，亦参今识，是为不失宗旨，又旨在创新。通过药理学相关实验，明确温通活血乳膏的相关药效机理，寻找到廉价有效的治疗方法，而且明确温通活血乳膏的有效组成部分，对进一步研究此类病变的综合法则、研制新药物制剂打下理论基础[6,7]。温通活血乳膏对小鼠耳廓具有扩张血管，增加血流量及改善微循环的并发症以及跌打扭伤、软组织损伤、风寒湿痹引起的疼痛等疾病提供了较为可靠的依据。

[1]徐权胜.中药浴足联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变30例[J].江西中医药,2005,7 (7):33 -34.

[2]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京:人民卫生出版社,2009:142.

[3]李继年,荣雅琪.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变 84例总结[J]甘肃中医,2003,16 (11):271.

[4]张兰,于世家.糖尿病周围神经病变瘀血络损病机探微[J].新中医,2002,34 (10):6.

[5]姜兆顺.益气通阳、活血通络法治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].山东中医药大学学报,2005,29 (3):200-202.

[6]胡磊,王绪.健脾益气通络法治疗糖尿病周围神经病变 24例临床观察[J].中华现代中西医杂志,2005,3 (15):1394.

[7]王健,续青.特定电磁波与归龙二川汤治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察[J].新中医,2001,33 (8):27.