复方甘草酸苷联合米诺地尔酊治疗斑秃的疗效观察

曹海育

（石家庄市第一医院皮肤科，河北 石家庄 050011）

斑秃是临床常见的皮肤病，其病因复杂、进展迅速，目前国内外治疗方法较多，但疗效均不确切，见效慢。笔者自2010年2月至2010年12月采用复方甘草酸苷联合米诺地尔酊治疗斑秃42例，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2010年12月来我院就诊的斑秃患者86例，均符合临床诊断标准[1]，能遵医嘱按时服药、治疗及随访。临床表现均为圆形或椭圆形秃发区，秃发区的直径为1.0～6.5cm2，秃发区1～5处。随机分为两组，治疗组42例，其中，男25例，女17例；年龄12～66岁，平均39.5岁；病程25d～13年，平均5.5年；对照组44例。其中，男27例，女17例；年龄15～64岁，平均38.6岁；病程21d～11.8年，平均6.2年。两组在症状、性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病情评估

采用国际通用SALT（Severity ofAlopecia Tool）[2,3]分数来评估斑秃患者治疗前、后的脱发面积。将患者的头皮分为四个区域：左颢区18分（占总头皮面积的18%）、右颞区18分、枕区24分及前项区40分；再依次对这些区域的脱发情况进行评估：各区通过两条分别穿越该区几何中心的水平线及垂直线将其分为四个区域，每一小块依从左到右、自上而下的顺序分别占5分、4分、4分、5分，项区各10分，枕区各6分。然后依据患者的具体情况进行评分。最后将四个区域的分数叠加即为该患者的SALT分数。通过上述得出的SALT分数可对患者的病情进行分级，轻度：SALT分数≤25；中度：25＜SALT分数≤50；重度：50＜SALT分数≤100；完全性脱发SALT分数=100。

1.3 纳入标准

①突然或短期内头发片状脱落，单发或多发（斑秃），SALT分数≤50；②脱发区皮色正常，无明显炎性反应；③脱发区皮肤宋见萎缩及瘢痕；④脱发区周围毛发轻拉试验阳性者为活动期患者，如阴性则为稳定期。

1.4 排除标准

在研究过程中，以下情况排除观察范围：①SAL分数＞50；②先天性脱发、药物性脱发、症状性脱发、各种外伤或疾病导致的瘢痕性脱发等非活动期斑秃患者；③近两个月接受过任何针对本病的治疗；④有心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥神经器质性病变、精神异常者：⑦经病情告知，不愿接受治疗或仍有不良嗜好，或自行辅以其他药物治疗者。

1.5 方法

治疗组给予口服复方甘草酸苷（深圳建安医药公司生产，商品名：美能）75mg，每日3次；米诺地尔酊 （商品名蔓迪，浙江万马药业有限公司，规格为每瓶60mL，含5%米诺地尔），每次1mL，每日2次涂于患处，涂药后即对局部作短暂轻微按摩。对照组仅用米诺地尔酊（商品名蔓迪，浙江万马药业有限公司，规格为每瓶60mL，含5%米诺地尔），每次1mL，每日2次涂于患处，涂药后即对局部作短暂轻微按摩。3个月后判定疗效，记录治疗过程中的不良反应。在服药期间，进行斑秃的注意事项及如何预防脱发的健康教育，患者不宜食用刺激性食物，应保持充足的睡眠，避免不良精神刺激。治疗结束后随访观察，进行疗效评定对比。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 按照Weiss等[4]提出的疗效标准。痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，拉发试验阴性；显效：新发生长50%～99%，有较多毳毛变为粗毛，拉发试验阴性；有效：新发长出10%～49%（包括毳毛），但生长缓慢，拉发试验阳性或阴性。无效：无新发生长或新发生长＜10%或边生长边脱落。总有效率 =（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6.2 SALT评分计算疗效率。以患者皮损的表现累计积分，疗效率=[（治疗前SALT分数一治疗后SALT分数）/治疗前SALT分数]×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，试验组和对照组计量资料采用均数±标准差（±s）表示；组内比较采用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.93，P＜0.01）；两组痊愈率比较，差异有统计学意义（χ2=6.72，P＜0.005）。见表1。

2.2 两组治疗前后SALT分数比较，治疗后SALT积分均下降，与治疗前比较，其差别有统计学意义（P＜0.001）；两组治疗后比较其差别亦有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较 [例（%）]

表2 两组治疗前后SALT分数比较（±s）

表2 两组治疗前后SALT分数比较（±s）

注：SALT分数治疗前后组内比较，▲t=7.034 ▲P＜0.001；▲▲t=6.183▲▲P＜0.001

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 42 32.77±5.19▲ 12.31±2.28▲对照组 44 34.66±5.15▲▲ 16.20± 3.87▲▲t值 0.73 2.43 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反应

两组均未发现不良反应。

3 讨 论

目前，斑秃发病原因尚不完全清楚，机体劳累、精神过度紧张及内分泌异常等因素被大多数人认为是斑秃发病的主要原因。对本病的认识近几年来更倾向于自身免疫的发病机制[2]。应用糖皮质激素治疗斑秃效果显著。但长期应用会产生较多不良反应。复方甘草酸苷具有免疫调节、抗炎及抗过敏作用。其主要活性物质为甘草酸苷，药理活性单位为甘草次酸，甘草次酸在化学结构上类似糖皮质激素，而没有糖皮质激素的副作用.它通过调节免疫促进T细胞及NK细胞活化，并具有1一干扰素的诱发作用，还可诱导使胸腺外T淋巴细胞分化增强，终止斑秃的发展，并通过抑制磷脂酶A的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，发挥抗感染作用，促进毛发再生[5]。米诺地尔是前列腺素环氧化物合成酶的激动剂，它可使毛发的生长期延长，扩张头皮下血管，改善毛囊周围微循环，促使原有毛囊肥大，抑制T细胞浸润，使毫毛向永久性毛发转变[6]。

本研究采用复方甘草酸苷联合米诺地尔酊治疗斑秃，3个月后两组有效率及痊愈率相比，差异均有统计学意义（88.09% VS 65.91%P＞0.01；54.76% VS 27.27% P＜0.005）。两组SALT分数相比，治疗后SALT积分均下降，与治疗前比较，其差别有统计学意义（P＜0.001）；两组治疗后比较其差别亦有统计学意义（P＜0.05）。且两组均无明显副作用。因此复方甘草酸苷联合米诺地尔酊治疗斑秃疗效肯定，值得临床推广应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:947.

[2]Olsen EA,Hordinsky MK,Price VH,et a1.Alopeia arcata investigation alassessment guidelines.-Partll[J].J Am Acad Dermatol,2004,51(3):440-447.

[3]Strober BE,Siu k,Alexis AF,et a1.Etanercept does note effectively treat moderate to severealopccia arcata:An open-label studyIJ].JAAD,2005,52(6):1082-1084.

[4]Weiss VC,West DP,Fu TS,et a1.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol,1982,75(12):457-463.

[5]元秀丽,胥胜兰.综合疗法治疗斑秃临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(1):64.

[6]李春华.美能联合外用2%米诺地尔酊剂治疗斑秃120例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(23):25-26.