急性痛风性关节炎的中西医结合治疗及护理

曾小玲 曾 春 彭惠芳 黄冬霞

（深圳市宝安中医院，广东 深圳 518133）

急性痛风性关节炎是尿酸钠盐微结晶引起的炎性反应，是痛风患者最初的临床表现。急性痛风性关节炎典型特征为发作骤然，疼痛剧烈，部位集中，受累关节表现为红、肿、热、痛、活动受限，易反复发作致迁延不愈，使关节肿胀畸形，痛风石形成，甚至肾脏损害。2009年1月至2011年6月，我们采用中西医结合治疗及积极的护理干预措施治疗急性痛风性关节炎31例，取得满意疗效。大大降低了复发率，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年6月，住院患者62人，治疗组31人，其中男性26人，女性5人，年龄41～79岁，平均52.1岁，首次发病，28人，第二次或以上发病17人，二个或以上关节发生炎症的15人；治疗组31人，其中男性28人，女性3人，年龄40 ～79岁，平均51.8岁，首次发病26人，第二次或以上发病12人；二个或以上关节发生炎症的14人，两组一般资料无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 临床表现

常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作，下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为大脚趾关节，其次为足背、踝、膝关节伴有发热，血白细胞增高，血沉增快等表现。

1.3 治疗方案

以消炎止痛为原则。两组均常规口服秋水仙碱0.5mg Tid，直至症状缓解，同时口服芬必得 0.3 Bid，治疗组加用中药青黛外敷以消炎止痛。

1.4 疗效评定标准

显效为关节疼痛、肿胀消失，活动正常；有效为关节疼痛、肿胀减轻，活动改善；无效为关节疼痛、肿胀无改善，活动障碍。

1.5 结 果

结果见表1。

2 护 理

表1 两组治疗有效率比较

2.1 急性期的护理

2.1.1 卧床休息，患者抬高，局部可予青黛外敷并制动，致关节疼痛缓解72h后可开始活动，以防关节损伤。

2.1.2 心理护理

密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素，由于本病发病突然，疼痛往往夜不能寐，患者表现为焦虑、烦躁、紧张，求治心理较强。护士应对患者进行针对性的心理护理，积极帮助患者解决心理问题，讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识，帮助患者正确对待自身疾病，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。疼痛剧烈，患者自理能力下降，日常生活受到影响，护理人员应耐心倾听患者的主诉，帮助患者解决生活所需，多开导患者，消除患者的思想顾虑，以调畅气机，利于康复。

2.1.3 严格控制饮食。此类患者血尿酸含量增高，因此需禁用高嘌呤食物，如动物内脏、鸡、鱼、肉、鸽子、菠菜、扁豆等，还需控制蛋白质的供给量，以免体内尿酸形成增加; 多饮水，每天不少于1500mL，并限制脂肪的摄入量以促进血尿酸排泄。

2.1.4 穿鞋衣着要合适，防止关节受寒，忌啤酒、浓茶、咖啡、辛辣调味品等以去除诱发因素。

2.2 缓解期健康教育

2.2.1 采取循序渐进的方式进行身体锻炼，如打太极拳，鼓励患者做适度的运动，适当的运动可预防痛风的发作，运动的种类包括散步、游泳等有氧运动。

中医认为：“劳则气耗”，气耗则抗病能力、机体的修复能力降低，易发生其他病变，若外受风寒则极易损伤阳气，故节劳、保暖甚为重要[1]。适当的活动能增强体质，促进微循环，增加尿酸的排泄。可根据病情选择合适的运动方式，避免剧烈运动，

2.2.2 指导患者体重应维持在理想范围，但减轻体重需缓慢进行，以每月不超过1公斤为宜，若减轻太快会使体内组织的蛋白质分析而释放出大量嘌呤，造成痛风急性发作。

2.2.3 采用低嘌呤均衡饮食以控制尿酸。饮食中勿吃过多蛋白质，因油脂会降低尿酸排除，偶尔可喝茶代替白开水，以增加饮水量；饮食中需避免维生素C与酒精，因维生素C为酸性，会酸化尿液易造成结石，酒精代谢后产生的乳酸会和尿酸竞争排泄而使尿酸留存体内。平时可摄取牛奶、马铃薯、柑橘等以碱化尿液，避免饮食不正常，饥饿、喝酒及压力过大。若食欲减退，应补充蜂蜜、果汁等高糖分食物，以免血糖低造成脂肪分解，产生乳酸而降低尿酸的排泄。正确的烹饪方法：烹饪过程中应避免辣椒、生姜、胡椒、孜然等植物神经兴奋调味品，菜肴里少放盐，口味尽量清淡避免辛辣煎炸熏及香燥食品。

2.2.4 中医认为

穴位示人体气血汇聚之处，透过穴位按摩和局部按摩，可以改善局部和全身的气血运行，有利于尿酸排泄，改善症状，故平时对三阴交，足三里，及阿是穴的按摩可以改善症状，促进恢复。

2.2.5 平时应遵循医嘱定期抽血验血尿酸、血糖值，使之控制在正常值以下。

2.2.6 反复发作的患者应学会自我检查

平时用手触摸耳朵及手足关节的软骨处是否产生痛风石。

2.3 出院指导

加强自身锻炼，饮食上宜吃低嘌呤食物及水果，忌动物内脏及啤酒；居住环境宜温暖干燥，忌寒冷潮湿;定期复查血尿酸，控制热量摄入，避免诱发因素。

3 体 会

以上是痛风性关节炎综合护理的一些原则性的问题，但具体到每个换患者则需要个体化；痛风性关节炎主要发生在中老年男性和停经后妇女，亦是40岁以上男性最常见的关节炎[2]；在护理工作中，我们深深体会到，对急性期患者除了注意关节保护，消炎止痛，做好饮食，心理护理，还要避免一切诱发因素，同时结合简便验廉的中医方法。帮助患者养成自护行为，这样才能提高治愈率，降低复发率。结论 通过对急性期的有效中西医结合治疗及护理，落实缓解期的健康教育，重视出院指导，可以提高急性痛风性关节炎的治愈率，降低反复发作率，并且没有明显副作用。

[1]齐昌珉.老年痛风性关节炎的护理[J].武汉市职工医学院学报,2001,29 (2): 21.

[2]蒋明,林孝义,朱立平.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:12(2):11.