部队医院住院官兵心理健康状况的调查分析

梁学军 甘景梨 刘立志 赵兰民 高存友 张伟红

部队医院住院官兵心理健康状况的调查分析

梁学军①甘景梨△刘立志 赵兰民 高存友 张伟红

目的 了解部队医院住院官兵的心理健康状况,并分析影响其心理状况的相关因素。方法 采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性测验(EPQ)、生活事件量表(LES)、疾病影响程度量表(SIP)等对患者进行调查分析。结果 ①SCL-90总分和各因子分与军人常模之间均存在显著差异(t=2.154～12.782,P<0.05或0.01);②不同性质躯体疾病的住院官兵其并发心理障碍的严重度不同(F=32.523,P<0.05);③SCL-90总分和各因子分受是否是独生子女、家庭结构、合并症、职务、学历、婚恋、家庭居住地、神经质人格、负性生活事件和疾病所致功能损失的影响(P<0.05或0.01)。结论 部队医院住院官兵存在多种心理障碍,其受个性、生活事件、躯体状况等多种因素影响。

职业心理健康;部队医院;住院官兵;心理状况

据世界精神病学会的统计资料显示,心理障碍在各类住院患者中的发生率为9.4%～45.0%[1]。然而综合医院的医务工作者对躯体疾病伴发的心理障碍相对陌生,导致这类患者常被漏诊、误诊,继而接受不必要的医学检查、治疗,甚至对病人进行探查性手术,不仅给病人带来痛苦,也造成卫生资源的浪费[223]。为了提高部队医院非精神科医生对心理障碍的识别和应对能力,更好的识别住院军人的心理健康状况,提高住院军人躯体疾病的治愈率,本文对某战区所辖8所部队医院非精神科住院军人的心理健康状况进行了调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象

于2010年4-6月对某战区所辖8所部队医院同期的非精神科住院军人以无记名的方式进行了问卷调查,共发放问卷526份,有效问卷508份(96.7%)。入组官兵年龄18～58岁,平均(31.7±8.6)岁;男性413人,女性95人;文化程度:高中以下186人(36.6%),高中203人(40.0%),大专及以上119人(23.4%);城镇207人(40.7%),农村301(59.3%)人;已婚的 124人(24.4%),未婚的 384人(75.6%);军官86人(16.9%),士官187人(36.8%),战士235人(46.3%)。排除标准:①有意识障碍者;②因躯体功能障碍不能准确表达自己意志者;③问卷结果谎分高于标准值者;

④对调查持抵触态度者。

1.2 方法

1.2.1 症状自评量表(SCL-90) 量表包括反映躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性和其它等10个方面的因子,共90个症状,每项症状的严重程度从“1”(没有症状)到“5”(极严重)分为5级,因子分≥2分为阳性结果[4]。

1.2.2 艾森克个性问卷(EPQ) 问卷共88个条目,包括3个人格维度和1个效度量表,3个人格维度分别为内外向(E)、神经质(N)和精神质(P),效度量表(L)主要测量被试回答的可靠性和真实性[5]。

1.2.3 生活事件量表(LES) 生活事件量表是对应激性生活事件的客观定量,由张明园编制,该量表评定时间为1年内。适用于16岁以上的正常人及各种精神疾病患者。量表分为职业、学习、婚姻和恋爱、家庭、子女、经济、司法、人际关系等类别。编制者对表中每一个生活事件按国内常模提供各年龄组别的相应生活事件单位(LEU),询问受试者研究时限内是否发生过表中所列事件,按受试者的年龄和出现的生活事件计算其相应的LEU,进行累加,得到LEU总值为统计指标[6]。

1.2.4 疾病影响量表(SIP) 该量表的躯体功能影响包括:躯体运动、灵活性、行走、移动。社会心理影响包括:情感行为、社会关系、警觉行为、交流等内容。其他包括:睡眠、休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。肯定是由健康原因引起的答“是”,否则答“否”。总体功能损失分、躯体功能损失分、社会心理功能损失分越高,功能障碍越严重,生命质量水平越低[4]。

1.2.5 自制的一般情况调查表包括个人一般资料、军龄、职别、学历、婚姻恋爱、是否独生子女、家庭结构、经济状况、入伍前家庭居住地、业余爱好、疾病合并症等。

1.3 统计处理

给被试者讲解测试的目的、意义,并要求独立完成各问卷。采用SPSS 11.5软件建立数据库,选用t检验、相关分析等多种统计方法,以检验P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 部队医院住院官兵心理健康状况

部队医院住院官兵SCL-90总分和各因子均分与军人常模比较都存在显著差异(P<0.05或0.01),提示部队医院住院官兵的总体心理健康状况较差,见表1。

表1 部队医院住院官兵与军人常模SCL-90总分及各因子分比较s)

表1 部队医院住院官兵与军人常模SCL-90总分及各因子分比较s)

项 目 调查组(n=508)军人常模(n=19662) t P ◊总 分 161.24±52.13 144.10±43.20 12.782<0.01躯体化 1.72±0.68 1.55±0.57 2.813<0.01 38.47强 迫 1.86±0.61 1.77±0.60 2.154<0.05 15.98人际关系 1.94±0.73 1.78±0.61 2.758<0.01 36.85抑 郁 1.88±0.71 1.64±0.60 3.237<0.01 28.63焦 虑 1.89±0.62 1.52±0.52 4.578<0.01 40.18敌 对 1.73±0.58 1.62±0.62 2.167<0.05 29.12恐 怖 1.58±0.52 1.39±0.47 2.971<0.01 24.36偏 执 1.79±0.68 1.67±0.63 2.311<0.05 16.87精神病性 1.62±0.58 1.51±0.50 2.297<0.05 18.23

2.2 部队医院不同躯体疾病住院官兵的心理状况比较

调查发现,不同性质的躯体疾病住院官兵其心理障碍的严重度及症状分布特征不同(P<0.05或0.01)。以SCL-90总均分为判断标准,将综合医院不同科室住院官兵总均分高低排序如下:胸外科、皮肤科、血液科、内分泌科、消化科、眼科、心内科、神经内科、肾内科、脑外科、肿瘤科、骨科、呼吸科、泌尿外科、普外肝胆科、心外科、五官科、妇产科。

2.3 部队医院住院官兵心理障碍的相关影响因素

分析部队医院住院官兵所患躯体疾病、病前人格素质、所经历生活事件及个人的一般资料对其心理状况的影响,其中对患者心理状况构成显著影响的因素有是否是独生子女、家庭结构、合并症、职务、学历、婚恋、家庭居住地、神经质、精神质、负性生活事件、躯体功能损失、社会功能损失、总损失分等(P<0.05或0.01),见表2。

表2 部队医院住院官兵心理障碍影响因素的相关(r)

3 讨 论

随着科技进步和商品经济的发展,人类的生产、生活和行为方式发生改变,社会竞争剧烈,工作节奏加快,心身应激增加,从而导致心身疾病和躯体疾病合并心理障碍的发生率迅速提升[7]。国内外报道显示,地方综合医院住院患者约有3?5或2?3合并精神、心理问题[829]。部队医院住院官兵作为一个特殊群体,其心理健康状况同样不容乐观。如何改善住院官兵的心理状况,提高治愈率,降低病残率,缩短住院时间是我们面临的一项重要任务。本调查结果显示:部队医院住院官兵不论其病种、年龄、性别、文化水平、职别,都不同程度的存在躯体化障碍、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状等不同表现形式的心理障碍,各种心理问题与军人常模比较存在显著性差异(P<0.05或0.01),提示部队医院住院官兵的总体心理健康状况较差。本研究结果同国内外对综合医院住院患者的研究结果一致[10211]。调查还发现:焦虑(40.18%)、躯体化(38.47%)、人际关系敏感(36.85%)是住院官兵心理症状因子中阳性率最高的3个项目,其发生机制与疾病本身是一种应激因素有关,它导致大脑边缘系统和下丘脑功能紊乱,引起自主神经系统功能失调,各种递质、激素水平失衡,影响多器官的系统代谢,从而出现躯体化表现和情绪障碍,进而影响到人际交流。

不同科别的住院官兵躯体疾病与心理障碍的共病率不同(P<0.01或0.05),按SCL-90总均分高低排列为:胸外科、皮肤科、血液科、内分泌科、消化科、眼科、心内科、神经内科、肾内科、脑外科、肿瘤科、骨科、呼吸科、泌尿外科、普外肝胆科、心外科、五官科、妇产科。可以看出部队医院住院官兵心理健康状况总体趋势是:内科系统慢性疾病患者较外科系统、急性疾病患者心理障碍的发生率更高。出现这种情况的原因可能有两方面:首先,随着经济的飞速发展,部队官兵的生活和医疗保障水平不断提高,急性病、传染病、营养不良性疾病减少,而慢性病、行为相关性疾病和精神、心理疾病增加;其次,疾病的慢性应激对官兵造成的心理和生理两方面的影响构成了恶性循环,一方面使原来躯体疾病急剧恶化,另一方面可以产生继发性心身疾病,即二次心身疾病,而使疾病复杂化[12]。

现代疾病是综合因素致病,即生物、社会、心理、行为共同造成的,每个疾病都有内分泌反应、免疫反应、植物神经反应、器官活动反应等生理反应,也都有感知反应、情绪反应、行为反应、意志改变、个性改变等心理反应[13]。相关分析发现,部队医院住院官兵心理健康状况较军人常模差,会出现各种心理障碍,这些心理障碍与患者家庭结构、是否独生子女、职务、学历、婚恋、家庭居住地、病前人格素质、生活事件,特别是负性生活事件、神经质人格、疾病对患者躯体、心理两方面的影响有关(P<0.05或0.01)。与许多研究结果一样[14],调查发现,神经质人格与住院官兵的心理障碍成正相关,神经质分高的住院官兵容易焦虑、紧张、易怒,对刺激反应强烈,情绪易激发难平复,为人处世凭主观臆断;当遭遇躯体不适、婚姻失败、失去亲人、工作受挫或者领导、战友关系不和等生活事件时,特别是负性生活事件,往往因适应不良而出现各种不适,包括各种情绪、认知、行为改变和躯体不适的加重或泛化。另外,不同疾病对住院官兵心理状况的影响有显著差异,但总的来说躯体疾病与心理障碍密切相关(P<0.05)。

现代医学不再以疾病为中心,而开始转为以患者为中心,充分体现了心与身的不可分割性。心理因素可以影响躯体疾病的发生、发展和转轨,已成为不争的事实,而躯体疾病可以导致心理的不健康,也已被人们认同。心理与躯体之间有密不可分的关系,二者常合并存在或互为因果[15]。通过本调查发现,部队医院住院官兵确实存在多种心理障碍,应该给予必要的干预措施,这不仅有利于提高住院官兵躯体疾病的治愈率,减少不必要的医学检查,降低军费开支;更有助于提高军队医院非精神科医生对心理障碍的识别和应对能力,为从根本上防治疾病开辟新思路。

[1]张明园.21世纪中国精神医学的思考[J].上海精神医学,2000,12(1):122

[2]李美华,区丽明,谭杰文,等.综合医院住院康复患者心理状况调查及相关因素分析[J].中国康复医学杂志,2007,13(10):5392540

[3]龙本栋,区丽梅,冯小佩,等.综合医院内科门诊中年患者人群心理健康状况调查[J].临床心身疾病杂志,2009,15(4):3382339

[4]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):55258,1182121

[5]程灶火,谭林湘.艾森克个性问卷理论结构的因素分析[J].中国临床心理学杂志,2004,12(1):9212

[6]徐一风,张明园,李柔冰.两种生活事件量表的应用比较[J].中国心理卫生杂志,1996,10(5):2022204,2392240

[7]杨军,徐晓莉.朝阳区2188名居民心理压力及不良行为认知的调查[J].中国公共卫生管理,2008,24(4):4392442

[8]吕敏,戴光明,郑健,等.综合医院住院病人心理状况调查分析[J].中国行为医学科学,2005,14(5):4392441

[9]Rachel V,A lexandre B,Pierre B.M ajor depressive disorder in the general hospital[J].General Hospital Psychiatry,2003,25(6):1832 193

[10]张庆元,王耀光.综合医院神经内科住院患者心理状态与人格特征的相关性[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):9852986

[11]Per Fink,Eva Oronhol,Mortan Steen Hansen.Detecting mental disorder in general hospital by the SCL28 scale[J].Journal of Psychosomatic Rearch,2004,56(8):3712375

[12]任伟荣,姜乾金,钱丽菊,等.神经症患者压力反应与应激有关因素关系的对照研究[J].中国临床心理学杂志,2005,13(4):4652 466,469

[13]刘祥铨,张忠,张伟,等.现代疾病预防控制工作与民众的健康需求[J].职业与健康,2005,21(6):8992900

[14]刘明矾,蚁金瑶,姚树桥.大学生认知应对策略、神经质和述情障碍的相关研究[J].中国行为医学科学,2007,16(3):2612263

[15]李根培,徐玉锦.论新医学模式与人的心理健康及疾病的关系[J].时珍国医国药,2006,17(11):234222343

Analysis on M ental Situation of Soldiers-patient in Un it Hospital.

L iang X uejun,Gan J ing li,L iu L izhi,et al.T he Chinese PLA

91st Center H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo investigate the present mental situation of soldiers2patient in unit hospital,and analyze the influencing factorsof the psychological status.M ethodsSymptom Checklist 90(SCL-90),Eysenck Personality Q uestionnaire(EPQ),L ife Event Scale(LES)and Sickness I mpact Profile(SIP)were used to evaluate the soldiers2patient in unit hospital.Results①The factorsof SCL-90were higher significantly than the norm of Chinese servicemen(t=2.154～ 12.782,P<0.05 or 0.01). ②There were distinct of the severity of different body disease combined w ith psychological obstacle in soldiers2patient(F=32.523,P<0.05).③The scores and the factors of SCL-90 were influenced by various kinds of factors,such as only child,fam ily structure,complication,duty,educational background,marriage,habitation,neurotic personality,negative life events,and function impairment caused by disease(P<0.05 or 0.01).ConclusionThere are various kinds of psychological obstacle of soldiers2patient in unit hospital,and which are influenced w ith individual character,life events,body state,so we should pay close attention to them.

Occupationalpsychology;U nit hospital;Soldiers2patient;Psychological situation

① 中国.济南军区解放军第91中心医院全军精神疾病防治中心(焦作) 454003 E2mail:liangxuejun750927@163.com △通讯作者

2012204218)