本科护生实习前后输液治疗护理知识状况的比较分析1）

何圣红，唐丽玲，吕建萍，童九翠，戴雪梅

本科护生实习前后输液治疗护理知识状况的比较分析1）

何圣红，唐丽玲，吕建萍，童九翠，戴雪梅

［目的］了解本科护生实习前后输液治疗护理知识状况，并进行原因分析。［方法］采用“输液治疗护理知识现状”调查表对某三级甲等医院156名本科实习护生分别在进入临床实习前和实习结束后进行现场调查。［结果］护生感染控制和安全知识得分实习前为3.05分±0.73分，实习后为4.04分±0.71分；维护与管理知识得分实习前为2.31分±0.73分，实习后为3.82分±0.75分；其他输液治疗的护理知识得分实习前为2.32分±0.75分，实习后为3.84分±0.74分；输液工具及辅助输液工具的种类及应用知识得分实习前为2.38分±0.73分，实习后为3.78分±0.68分。实习前后比较差异均有统计学意义。［结论］护生输液治疗护理知识水平显著高于实习前，但仍不能完全满足临床工作需要。学校、医院都要加强护生的输液治疗护理的教育与培训。

护生；静脉输液；技能；实习；调查

输液治疗是临床常见的一种有创性治疗手段。90%以上的住院病人都需要接受输液治疗。实习前护生的输液治疗护理相关知识主要在基础护理学课程学习中获得，进入临床后，首先在带教老师指导下进行输液治疗护理，然后逐渐过渡到独立进行输液治疗护理。为了解实习前后护生输液治疗护理知识状况，作者制定了输液治疗护理现状调查表，对某三级甲等医院本科实习护生进行现场调查，比较她们实习前后输液治疗护理知识水平的差异，分析实习护生输液治疗护理知识变化的原因，及护生毕业后能否满足临床输液治疗护理的需要。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 来自同一学校的某三级甲等医院本科实习护生，共156人。

1.2 调查方法 参照2010版《输液治疗护理实践标准指南与实施细则》，由5名护理专家共同商讨制定“静脉输液知识现状”调查表。调查表内容包括个人一般情况（实习时间、性别、年龄）及护生输液治疗护理知识（4个部分）。①输液治疗的感染控制和护理安全，共8题。②输液治疗的维护与管理，共11题。③其他输液治疗护理10道题。④输液工具的种类及应用，共11题。每题知识掌握情况从低到高依次为1分～5分，得分越高说明对输液知识掌握的越好。调查前先对15名护生做预调查，间隔1周对同一人群进行重测，重测信度0.87。经5名护理专家对量表内容进行评价，量表的内容效度为0.86。利用护生岗前培训和实习结束会时机集中发放问卷，现场独立完成。共发放156份，回收156份，全部为有效问卷，有效率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，运用配对t检验。

2 结果

实习前后护生输液治疗护理知识水平状况：实习前护生输液治疗护理知识所有项目得分显著低于实习后。实习前护生得分最低的3个项目是发泡剂的外渗处理，过滤器的使用与更换，如何进行化疗防护；最高的3个项目是如何实施手卫生及手卫生的重要性，有效期和过期，如何正确使用无菌器具。实习后护生得分最低的3个项目是发泡剂的外渗处理，如何保证胃肠外营养产品的稳定性与相容性，如何进行化疗防护；得分最高的3个项目是有效期和过期，如何处理锐器、危险材料和危险性废弃物，输血前如何进行病人身份的确认。实习前后护生得分差异最大的3个项目是肝素帽的使用与更换，无针连接装置的使用与更换，胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换；得分差异最小的项目是如何实施手卫生及手卫生的重要性，如何正确使用无菌器具，如何进行皮肤消毒。实习前输液治疗护理知识水平都比较低。其中，实习前护生输液治疗的感染控制和护理安全知识水平高于其他3个部分，其他3个部分知识水平比较接近。实习后输液治疗护理知识水平均有很大提高。其中，输液治疗的感染控制和护理安全知识水平仍然是最高的；其余的知识水平比较接近。但输液治疗的感染控制和护理安全知识进步最小。实习后护生对输液治疗护理知识4个部分的掌握情况仍不能最大限度满足临床工作需要。见表1～表4。

表1 实习前后护生输液治疗的感染控制和护理安全知识得分比较（±s） 分

表1 实习前后护生输液治疗的感染控制和护理安全知识得分比较（±s） 分

项目 实习前 实习后 差值 t值感染控制的一般原则P 2.74±1.05 3.72±1.01 0.99±1.48 －8.33 0.00如何实施手卫生及手卫生的重要性 3.67±0.96 4.19±0.90 0.52±1.29 －4.96 0.00如何正确使用无菌器具 3.53±1.01 4.19±0.83 0.65±1.22 －6.69 0.00如何进行皮肤消毒 3.26±0.92 4.01±0.94 0.74±1.38 －6.69 0.00如何处理锐器、危险材料和危险性废弃物 3.05±1.08 4.30±0.82 1.25±1.40 －11.10 0.00如何保证胃肠外营养产品的稳定性与相容性 2.16±0.97 3.54±1.01 1.38±1.43 －11.99 0.00输液辅助器具的清洁消毒方法与要求 2.43±0.96 3.89±1.00 1.46±1.38 －13.19 0.00有效期和过期 3.58±1.12 4.46±0.82 0.88±1.47 －7.49 0.00总均分 3.05±0.73 4.04±0.71 －0.99±1.03－12.01 0.00

表2 实习前后护生输液治疗的维护与管理知识得分比较（±s） 分

表2 实习前后护生输液治疗的维护与管理知识得分比较（±s） 分

项目 实习前 实习后 差值 t值如何选择敷料和更换敷料P 2.26±0.94 3.71±0.94 1.44±1.36 －13.21 0.00输液器的应用与更换 2.54±0.95 4.11±0.88 1.57±1.33 －14.75 0.00无针连接装置的使用与更换 1.99±1.00 3.83±1.06 1.84±1.45 －15.87 0.00胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换 1.94±0.91 3.76±0.97 1.83±1.33 －17.03 0.00肝素帽的使用与更换 2.04±0.99 3.99±0.96 1.95±1.40 －17.33 0.00过滤器的使用与更换 1.78±0.92 3.48±1.12 1.70±1.45 －14.66 0.00导管的拔除 2.49±1.07 3.70±1.07 1.21±1.53 －9.86 0.00导管堵管原因与处理 2.70±0.93 3.94±0.87 1.24±1.24 －12.45 0.00静脉炎的原因与处理 2.78±0.95 3.96±0.83 1.19±1.16 －12.74 0.00液体渗出和外渗原因与处理 2.35±0.94 3.88±0.93 1.53±1.27 －15.10 0.00感染的原因与处理 2.63±0.86 3.70±0.89 1.08±1.21 －11.05 0.00总均分2.31±0.73 3.82±0.75 1.51±1.04 －18.17 0.00

表3 实习前后护生其他输液治疗的护理知识得分比较（±s） 分

表3 实习前后护生其他输液治疗的护理知识得分比较（±s） 分

项目 实习前 实习后 差值 t值如何预防及减少抗肿瘤药物的静脉炎P 2.10±0.99 3.64±0.94 1.54±1.26 －15.30 0.00发泡剂的外渗处理 1.53±0.83 3.16±1.24 1.63±1.38 －14.71 0.00如何进行化疗防护 1.83±0.90 3.55±1.02 1.72±1.28 －16.79 0.00胃肠外营养输注途径的选择 2.53±1.07 3.85±0.87 1.32±1.33 －12.41 0.00如何正确输注胃肠外营养 2.27±0.97 3.84±0.92 1.57±1.21 －16.24 0.00如何采集配血标本 2.27±1.02 3.90±0.96 1.63±1.36 －15.03 0.00输血前如何进行病人身份的确认 3.19±1.12 4.30±0.86 1.10±1.37 －10.00 0.00如何保证输血安全 2.73±0.99 4.06±0.86 1.33±1.27 －13.10 0.00如何正确采集静脉血标本 2.47±0.97 4.19±0.88 1.72±1.32 －16.28 0.00如何正确采集动脉血标本 2.26±0.95 3.88±1.04 1.62±1.34 －15.11 0.00总均分2.32±0.75 3.84±0.74 1.51±0.99 －19.22 0.00

表4 实习前后护生输液工具及辅助输液工具的种类及应用知识得分比较（±s） 分

表4 实习前后护生输液工具及辅助输液工具的种类及应用知识得分比较（±s） 分

项目 实习前 实习后 差值 t值穿刺工具的种类P 2.67±0.95 3.83±0.98 1.15±1.30 －11.08 0.00不同穿刺工具的适用范围 2.17±0.88 3.66±0.96 1.49±1.21 －15.29 0.00不同导管材料的类型 1.95±0.87 3.43±1.14 1.48±1.35 －13.63 0.00不同穿刺置管位置的选择 2.49±1.00 3.76±0.10 1.27±1.37 －11.54 0.00如何选择穿刺工具 2.33±0.91 3.85±0.94 1.52±1.29 －14.68 0.00如何进行穿刺部位消毒 3.05±0.96 4.12±0.89 1.07±1.28 －10.42 0.00如何固定穿刺工具 2.82±1.07 3.97±0.89 1.15±1.40 －10.18 0.00如何选择敷料和更换敷料 2.39±0.96 3.86±0.95 1.47±1.33 －13.76 0.00如何更换穿刺工具 2.24±0.93 3.70±0.96 1.46±1.34 －13.50 0.00如何选择冲、封管液 2.34±1.01 4.01±0.93 1.67±1.40 －14.91 0.00输液辅助工具的种类 2.14±0.93 3.70±0.89 1.56±1.29 －15.07 0.00输液辅助工具的适用范围 2.01±0.87 3.62±0.94 1.56±1.61 －15.60 0.00总均分2.38±0.73 3.78±0.68 1.41±0.97 －18.20 0.00

3 讨论

3.1 护生在学校学习的输液治疗护理知识有限 护生在校期间的输液治疗护理知识基本来源于《基础护理学》的学习，学习内容包括静脉输液、输血。静脉输液教学包括静脉输液的原理、目的，常用溶液、作用，常用输液部位，周围静脉输液流程，输液速度及时间的计算，常见输液故障及排除方法，常见输液反应及护理，输液微粒污染，输液泵的应用等［1］。因此，护生对输液治疗的感染控制和护理安全掌握较好，尤其是课本上理论知识充分、实践难度较低、实验课反复强调，如何实施手卫生及手卫生的重要性、有效期和过期、如何正确使用无菌器具得分最高。而临床常用的输液治疗的维护与管理、其他输液治疗护理，如检查外周静脉导管穿刺点，更换敷料，各种静脉穿刺导管的观察维护，化疗给药，动脉导管，血气分析技术操作，胃肠外营养等在学校教学中很少涉及，更没有这方面的实验课教学，因而得分比较低。特别是发泡剂的外渗处理、过滤器的使用与更换、如何进行化疗防护3个方面护生既没有理论的学习更没有实践的机会，只有临床见习时偶尔见到，所以得分最低。

护生实习前输液治疗护理知识学习的不足给实习带来一定的风险。大多数护生在实习期间都发生过锐器伤［2，3］。这与护生在校期间接受锐器伤防护知识不足，学生不能完全掌握锐器盒的正确使用有关［4］。另外，护生开始实习时对输液治疗护理操作尤其感兴趣，尽管带教老师一再强调，仍有部分护生在没有带教老师的指导下独自去给病人进行输液治疗护理，导致护理差错，甚至医疗纠纷。

学校把护生大量的输液治疗护理教学任务交给了医院，一方面给带教老师造成了很大的压力。另一方面，带教老师带教能力直接影响护生的培养质量。护生所实习医院护士带教能力有一定的差异，这样会导致护生毕业后输液治疗护理知识水平有很大的差异。

3.2 实习后护生输液治疗护理知识水平显著提高 护生实习期间有相当多的时间是在带教老师的指导下进行输液治疗护理。而临床输液治疗护理正逐渐走向专业化，很多医院成立了静脉输液治疗专业小组来对带教老师进行专业化培训［5－7］。某三级甲等医院于2008年成立了静脉输液治疗小组，围绕《输液治疗护理实践指南与实施细则》［8］对带教老师进行理论培训和技能培训，使得带教老师的输液治疗护理水平有了质的飞跃。除了带教老师给护生进行输液治疗护理的操作示教和考试以外，护理部还专门组织本科护生的输液治疗护理专题讲座，使得护生能系统地学习到最新的输液治疗护理知识。临床开展了很多有关护生的输液治疗护理培训和研究［9，10］。所以，实习后护生输液治疗护理知识总体水平显著高于实习前。实习后得分最高的3项：有效期和过期，如何处理锐器、危险材料和危险性废弃物，输血前如何进行病人身份的确认。说明实习后护生自我保护意识和对病人的安全意识增强了。和实习前相比，肝素帽的使用与更换、无针连接装置的使用与更换、胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换得分增加得最多，因为实习期间这方面实践机会比较多。而实践机会相对较少的发泡剂的外渗处理、如何保证胃肠外营养产品的稳定性与相容性、如何进行化疗防护知识仍显得不足。

3.3 实习后护生的输液治疗护理水平仍不能完全满足临床工作需要 临床实习是护生将课堂所学理论知识与实践紧密结合的关键环节，是护生获得专业技能、态度和行为的重要途径。目前，由于学校基础护理学教学内容所限，护生的输液治疗护理知识的获取更多地依赖于临床实习。这样，带教老师的差异决定了护生的素质。导致实习后护生静脉输液治疗护理知识水平虽然有了很大的提高，但仍然不能完全满足临床静脉输液治疗护理的需要，需增加新护士输液治疗知识的在职培训。

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Comparison on nursing knowledge state infusion therapy on of nursing undergraduates before and after clinical practice

He Shenghong，Tang Liling，LüJianping，etal
（Affiliated Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Anhui 241001 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.039

1009-6493（2012）12A-3251-03

1）为皖南医学院教研课题，编号：2011jyxm31。

何圣红，主管护师，硕士研究生，单位：241001，皖南医学院附属弋矶山医院；唐丽玲、吕建萍、童九翠、戴雪梅单位：241001，皖南医学院附属弋矶山医院。

2012-07-03；

2012-11-05）

（本文编辑 孙玉梅）