冠心病疾病不确定感与自护依从性的相关性分析

陈胜男，邓 婷，孙 玫

冠心病疾病不确定感与自护依从性的相关性分析

陈胜男，邓 婷，孙 玫

［目的］探讨冠心病病人疾病感知与自护依从性的相关性，为采取有效的个体化护理干预、促进疾病康复提供循证基础。［方法］采用Mishel疾病不确定感量表对70例冠心病病人进行评估，观察病人3个月内自护行为的相关指标。［结果］疾病不确定感得分越高，戒烟及运动依从性越低；服药依从性与疾病不确定感无明显相关性。［结论］冠心病病人疾病不确定感会影响其自护依从性，临床中应采用以问题为中心的护理干预，实施个体化健康教育来增强病人疾病知识并加强随访，降低疾病不确定感，从而提高自我护理能力促进疾病康复。

冠心病；疾病不确定感；自我护理；依从性

冠心病（coronary artery disease，CHD）是全球广泛流行的疾病，据估计，2020年全球将有1.2亿人死于冠心病［1］。随着介入技术的不断发展，冠心病病人存活率明显增加，住院时间也明显缩短，加之冠心病属于多危险因素疾病，故加强出院后自我康复护理成为其二级预防的重要途径。但目前冠心病病人自护依从性普遍较差［2］，国内外学者也对此现象进行了大量调查研究。然而，关于自护依从性与疾病不确定感的关系尚无定论，因此本研究采用横断面研究方法，旨在探索疾病不确定感与冠心病病人自护依从性的相关性，以期对今后的临床护理工作提供更多循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取天津医科大学总医院心血管内科病房2011年4月—6月住院冠心病病人70例。男46例，女24例；所有研究对象均初次经冠状动脉造影术确诊为冠心病，心功能Ⅰ级～Ⅲ级，年龄18岁以上，无运动诱发的哮喘、高血压、严重心律失常，无其他精神疾病，有固定电话可供随访，知情同意且自愿参加本研究者。所有病人住院期间均接受心脏科常规健康教育，出院时分发冠状动脉介入术后康复知识手册。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 病人一般资料通过查阅病历获得，主要包括年龄、性别、文化程度、经济水平、既往史、家族史、CHD风险因素（高血压、高血脂、吸烟等）、疾病诊断、心功能分级及治疗方案等。

1.2.2 Mishel疾病不确定感量表（中文版） 1996年许淑莲等［3］将Mishel制定的疾病不确定感量表译成中文版，量表包含25个条目，包括不确定性和复杂性两个维度，前者15个条目，后者10个条目。该量表采用Likert 5分计分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。25个条目中，条目6、7、9、23、25需要负向倒置后再计分。总体分数25分～125分，分数越高表示疾病不确定感越高。该量表的信效度已经得到广泛验证，在本研究中，其内容效度为0.91，1个月内的重测信度为0.865。根据文献结果，疾病不确定感的分数大于总分的50%，即62.5分被认为具有较高水平的疾病不确定感［4］。所有研究对象病情稳定后，经研究者采用统一的指导语介绍，自行或由研究者宣读病人口述选择的方法填写问卷。填写完成后当场回收，回收率100.00%。

1.2.3 出院日记 出院前发放自行设计的出院日记册，并由研究人员详细介绍其使用方法。出院后由病人及照顾者记录病人每天服药、饮食、运动及每日抽烟情况。3个月随访时检查康复日记，录入每天运动、饮食、抽烟及服药情况至数据库后与病人及家属确认保证信息准确。日记疗法方法简单，已被广泛应用于糖尿病、心血管疾病及精神科病人的自我管理中［5，6］。

1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS17.0软件包进行统计分析。一般资料根据分布情况采用描述性统计分析（均数±标准差，频率或百分数），不同疾病不确定感水平之间自护行为的比较采用独立样本t检验、Logistic回归分析等统计方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本组70例病人，男46例，女24例；年龄64.27岁±9.41岁，受教育年限9.67年±4.78年；急性／陈旧性心肌梗死49例，不稳定心绞痛28例，行冠状动脉造影术62例，冠状动脉支架术后27例；心功能Ⅰ级21例、Ⅱ级33例、Ⅲ级16例。平均每天抽烟6.64支；既往心血管病史51例；有家族史者35例。48例采用医疗保险或公费医疗；平均家庭月收入3 000元以下16例，3 000元～6 000元43例，6 000元以上11例。

2.2 疾病不确定感与病人一般情况

本组病人疾病不确定感得分为78.54分± 12.37分，病人平均每天吸烟支数及平均运动时间、服药依从性详见表1。采用Logistic回归分析发现，疾病不确定感对自护依从性（戒烟、运动时间及服药）影响的粗优势比（OR）分别为2.56、2.72、0.97，当对性别、年龄、文化程度、社会经济水平等文献［7－9］中自护依从性的影响因素采用后退法进行进一步回归分析，发现疾病不确定感与戒烟及运动依从性的相关性仍然存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

在冠心病初级预防的研究中发现［10］，运动训练可以减少50%心血管疾病所致死亡的相对危险度（RR），增强运动训练还可以延缓冠状动脉粥样斑块的形成和疾病进展；另一方面，抽烟是冠心病的主要风险因素之一，然而，由于现代冠状动脉介入手术的发展，大多数病人疾病不确定感强烈，认为手术可以治愈疾病，故冠心病病人对运动训练及戒烟的依从性普遍较低。疾病不确定感是指由于病人没有足够的知识而缺乏确定疾病相关事物的能力，它与病人的近期预后及治疗依从性相互影响。本研究结果表明，冠心病病人疾病不确定感与戒烟及运动训练的依从性相关。疾病不确定感越强烈的病人对疾病相关知识掌握不足，对疾病复杂性认识不足，认为运动训练及日常生活方式的改变对疾病预后影响不大。另外，对控制疾病的信心不足，认为自己没有足够能力降低风险因素及调节不良生活方式，不能通过自身努力良好地控制疾病，从而影响其求医行为及运动训练和治疗依从性。与之前的一些文献报道一致。国莉等［11］对心肌梗死病人治疗依从性与疾病不确定感进行研究时指出，疾病不确定感会影响心肌梗死病人近期预后及治疗依从性。Yohannes等［12］用修订版疾病感知问卷（IPQ-R）对189例心脏康复参与者进行调查发现，依从性差的病人认为疾病不会带来严重后果，不需治疗就能得到良好控制，也提示疾病不确定感会降低病人的治疗及康复依从性。而Blanchard等［13］对出院后进行家庭心脏康复中病人的运动行为进行研究时指出病人对疾病严重程度及易感性的感知并不影响其是否参与运动，同时指出，应根据病人实际情况制定个体化健康教育，提示如能在患病早期及时降低病人的疾病不确定感可能提高其治疗依从性。本研究中未发现疾病不确定感对服药依从性的影响，但有研究结果表明，服药依从性会随着出院时间的延长而降低，随着时间延长，治疗效果不佳使得病人的疾病不确定感增强，从而降低其服药依从性［14］。

表1 不同疾病不确定感水平组自护依从性

本研究为观察性研究，故研究结果中可能会存在偏倚，但本研究在录入出院日记的结果时，与照顾者进行了核对确认，且日记法的可靠性也得到了大量研究的证实。将来的研究应采用随机对照实验或队列研究进一步确定疾病不确定感对自护行为依从性的影响。另外，本研究仅调查了出院3个月内的康复行为，对疾病不确定感与长期康复行为的关系还有待进一步探索。

4 小结

在临床护理工作中，医护人员应加强评估病人的疾病相关知识及疾病不确定感，根据病人实际情况采用个体化的健康教育及知识传授技巧，并加强出院随访，从而促进病人更好地配合治疗，积极参与到疾病的二级预防中，提高康复治疗依从性，促进疾病康复。

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［3］许淑莲，黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试［J］.护理研究，1996，4（1）：59-67.

［4］孙红，郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：244-246.

［5］Wu SF，Liang SY，Wang TJ.A selfmanagement intervention to improve quality of life and psychosocial impact for people with type 2 diabetes［J］.Journal of Clinical Nursing，2011，48（11）：1376-1383.

［6］Chase JA.Systematic review of physical activity intervention studies after cardiac rehabilitation［J］.Cardiovasc Nurs，2011，26（5）：351-358.

［7］Myers V，Gerber Y，Benyamini Y.Postmyocardial infarction depression：Increased hospital admissions and reduced adoption of secondary prevention measures：A longitudinal study［J］.Journal of Psychosomatic Research，2012，72（1）：5－10.

［8］Blair J，Corriqoall H.Home versus hospital-based self care：A systematic review［J］.Rural Remote Health，2011，11（2）：1532.

［9］申铁梅，苏小茵，谭坚玲.冠心病患者自我护理能力与社会支持的相关性调查［J］.护士进修杂志，2008，24（23）：2278-2280.

［10］Myers J，Kaykha A，George S，etal.Fitness versus physical activity patterns in predicting mortality in men［J］.Am J Med，2004，117：912-918.

［11］国莉，宋泽.疾病不确定感对初发心肌梗死病人急性期经过、近期预后及治疗依从性的影响［J］.护理研究，2007，21（1B）：108-110.

［12］Yohannes AM，Yalfani A，Doherty P，etal.Predictors of drop-out from outpatient self care programme［J］.Clin Rehabil，2007，21（3）：222-229.

［13］Blanchard CM，Reid RD，Morrin LI.Does protection motivation theory explain exercise intentions and behaviour during home－based self care［J］.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2009，29：188-192.

［14］邵欣，李峥，孙红.慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查研究［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：648-650.

Analysis on correlation between coronary heart disease uncertainty and self-care compliance

Chen Shengnan，Deng Ting，Sun Mei（Genral Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052 China）

Objective：To probe into the correlation between disease perception of patients with coronary heart disease and self-care compliance，so as to provide evidence-based foundation for taking effective individualized nursing intervention to promote disease rehabilitation.Methods：A total of 70 patients with coronary heart disease（CHD）were evaluated by using Mishel disease uncertainty scale，and then to observe the related indexes of self-care behavior of patients in three months.Results：The higher score in Mishel disease uncertainty scale was，the worse compliance of smoking cessation and exercise was；and there is no correlation between disease uncertainty and medication compliance.Conclusion：The disease uncertainty of patients with coronary heart disease would affect their self-care compliance，so problem-centered nursing interventions should be used in the clinic，the in dividualized health education should be carried out to enhance patients’knowledge of disease and the follow-up should be strengthened，so as to reduce the disease uncertainty of patients，thereby to enhance the self-care and promote disease rehabilitation of patients with coronary heart disease.

coronary heart disease；disease uncertainty；self-care；compliance

R473.54

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.006

1009-6493（2012）12A-3183-02

陈胜男，硕士研究生在读，单位：300052，天津医科大学总医院；邓婷、孙玫（通讯作者）单位：300052，天津医科大学总医院。

2012-03-11；

2012-11-20）（本文编辑 孙玉梅）