护患冲突场景中标准化病人培训护生沟通能力的研究1）

曾 琴，张绍蓉，李燕萍，胡正委

护患冲突场景中标准化病人培训护生沟通能力的研究1）

曾 琴，张绍蓉，李燕萍，胡正委

［目的］探索应用我院已培训考核的护患冲突场景下的标准化病人（SP）培训实习护生沟通能力的效果。［方法］在我院临床实习护生中随机抽取40名进行沟通能力测试，之后按培训脚本设置的护患冲突场景，让护生扮演临床护士与考核合格的SP进行沟通，以培训护生的沟通技能，当受训护生已经完全掌握脚本内容并领会到其中的沟通技巧后，再以相同方法行沟通能力考核，并将培训前后的考核结果进行比较。［结果］培训后护生沟通能力总得分有很大提高，其中收集信息、给予信息和获得并理解病人的观点方面的能力提高最为显著。［结论］选择临床真实的护患冲突案例为依据编写脚本并培训SP，用合格的SP对护生进行护患沟通技巧培训能明显提高其沟通能力。

实习护生；标准化病人；护患沟通

护患沟通是护患间各种联系和诊疗活动的基础，护患沟通能力也是全球护士执业七大核心能力之一［1］。早在19世纪，南丁格尔就提出良好的护患沟通有助于了解病人的身心状况，向病人提供正确的信息，提高临床护理能力，减少医疗差错及事故而形成和谐的医护患关系［2］。国内外各医学院校和培训机构都比较重视护理学生沟通技能的培训，西方部分院校开设了系列护患沟通培训课程取得了较好成绩［3，4］。而我国培训方法和培训内容参差不齐，并没有可以利用的统一培训教材和成熟的培训方案，在临床应用中难以收到明显效果［5，6］。

为解决护患沟通技巧培训的难题，标准化病人（standardized patient，SP）教学应运而生，SP是指那些经过标准化、系统化培训后能准确表现病人实际临床症状的正常人或病人，经过培训后能扮演病人、评估者和教师3种角色［7］。自20世纪60年代产生以来大量用于临床技能的培训与考核，如问诊、体格检查及客观结构化临床考试（OSCE）中［8］，有研究也在技能培训考核中穿插部分医护患沟通的内容成绩显著［9］，但将SP专门应用于医患或护患沟通技能培训的尚未见详细报道。本研究将我院自身培训考核成熟的基于真实护患沟通案例的SP运用于实习护生沟通技能培训，并将培训前后自身沟通能力进行比较，结果证实用SP培训护理学生沟通技能效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2012级四年制临床本科护理实习生40名为研究对象，利用首都医科大学护理学院许亚红［10］研制的护理专业学生护患沟通能力评价量表分别测量他们的沟通能力，之后利用本院培训考核合格的SP并参照培训脚本对这40名实习护生实施护患沟通技能培训。培训结束后再次用护患沟通能力评价量表进行沟通技能考核，将两次测量结果进行比较分析。

1.2 师资配备 抽调医院中青年教学骨干5人，组成护患沟通技能培训组，培训教师在本研究开始前均通过进修学习、观看录像、角色扮演等方法进行SP教学方法及护患沟通教学的相关培训和考核。

1.3 研究方法

1.3.1 SP脚本和考核标准的编写 以临床真实的、有代表性且完整的护患冲突案例为依据，借鉴国外常用的医患沟通培训模式comakil mode的6大核心沟通技巧为指导编写培训脚本。内容包括：护患冲突背景及病人资料的介绍、培训的模拟地点与环境的设置、SP和护士扮演者的人物设定以及护士与病人的具体沟通过程4个部分，在脚本中尽量体现出护患交流的细节，包括SP和护士的化妆及表演时的具体表情动作、语言、语气语调等。严格根据培训脚本设置考核SP和护士扮演情况的具体标准，三轮德尔菲法专家函询脚本及考核标准后最终确立。

1.3.2 SP招募 张贴招募公告面向社会招募10名SP扮演者。招募条件：①男性，具有一定表演能力，能逼真地表现病人的动作、表情、语气等，忠于角色能确保每次表演的标准性与一致性。②热情大方、体力记忆力好。③守时、可靠稳定、有弹性。先自愿报名，再组织集体面试筛选，有相关经验者优先。

1.3.3 SP培训 选择2名或3名与脚本中要求相符的临床护士，依据培训脚本对SP进行反复训练，使之能重复逼真的按脚本模拟特定场景。培训结束后用考核标准对受训SP进行考核，选择得分最高的5人用于本研究。

1.3.4 SP用于护理实习学生沟通技能的培训 选择5名课题组成员作为培训的组织和指导者，培训分成3个大的阶段进行，前两个阶段采用集体理论授课的形式分别讲解SP相关知识和培训脚本的具体细节，最后阶段采用分组培训，将40名护理学生平均分成5组，每组8人，轮回运用1名SP和1名培训指导者。每名参与培训的护生均扮演培训脚本中的护士角色，并严格按照脚本内容与SP进行沟通训练，培训指导人员随时指出学生表现的遗漏和不足之处并进行纠正。每周每组保证培训2次，每次培训前都预先设定好本次培训的目标，只有护生都达到目标要求才结束当次培训。初步拟定的总培训时间为8周，具体结束时间是以护生自认为已经完全掌握脚本内容并领会到其中的沟通技巧为准。在整个培训进行期间，要求参加培训的护理学生不能接受其他任何有关护患沟通技能的理论和实践训练。

1.3.5 考核 培训结束后，同样采用许亚红［10］编制的护理专业学生护患沟通能力评价量表对接受培训的护生行沟通技能评价，该量表为他评量表共有6个维度，42个子条目。维度1：沟通的计划和准备（条目1～6）；维度2：护患沟通的启动（条目7～13）；维度3：收集信息（条目14～24）；维度4：给予信息（条目25～30）；维度5：获得并理解病人的观点（条目31～36）；维度6：护患沟通结束（条目37～42），经研究验证具有较好的信效度。所有的条目均为闭合式问题，选项部分为Likerts Scales形式，评估者根据自我观察和感受判断对项目的认可程度分为“非常同意”“同意”“无法确定”“不同意”“非常不同意”1分～5分5级评分，总分为42分～210分，通过两次测量结果比较培训前后同一批护生的沟通能力。

1.3.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，护生沟通技能培训前后沟通能力评分比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后实习护生总的沟通能力比较 40名实习护生接受SP培训前后护患沟通能力：总沟通技能得分从105.00分± 3.79分提高到了186.00分±3.32分，培训后明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护生接受培训前后护患沟通能力各维度得分（见表1）

除沟通的计划和准备技能评分在培训前后差异无统计学意义外（P＞0.05），其他技能都得到明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中收集信息、给予信息及获得并理解病人的观点这3项技能提高最为显著。

表1 培训前后实习护生沟通能力各维度得分比较（±s） 分

表1 培训前后实习护生沟通能力各维度得分比较（±s） 分

收集信息 给予信息 获得并理解病人的观点 护患沟通的结束培训前 19.00±0.78 20.00±0.83 31.00±0.89 13.00±0.6时间 沟通的计划和准备 护患沟通的“启动”8 11.00±0.89 15.00±0.73培训后 22.00±0.82 31.00±0.87 52.00±0.79 27.00±0.72 27.00±0.70 26.00±0.80 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

我国目前（医）护患关系张力过大，有时甚至会成为影响社会稳定的重要因素，而造成（医）护患关系紧张的主要原因是（医）护患间缺乏有效的沟通。据调查，80.0%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30.0%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3%的护士对沟通方式基本不了解；33.3%的护士认为对病人及家属提出的不合理要求应不加理睬［11］。世界医学教育联合会1989年3月在《福冈宣言》中强调：所有医生护士必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能的表现，医生护士必须理解什么是病人，在医疗护理实践中怎样和病人打交道。我国的医学教育比较注重医护学生职业技能的培养，对医学人文精神的塑造重视程度较低。目前护士的沟通能力与病人的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。所以，护士的沟通技能不高是护患之间有效沟通最大的障碍，加强护理学生沟通技能培训是改善护患关系，减少护患纠纷的重要途径。

我国各大医学院校对护患沟通能力的培训尚处于起步阶段，培训内容和培训方法均缺乏临床实用性和针对性，SP的产生为医护患沟通技能培训提供了新的教学模式，也为沟通培训效果的评价提供了切实可行的方法［12］。本研究结果显示，利用SP培训方法并结合临床真实的护患沟通案例对临床护理学实习生进行专门沟通能力培训，效果显著。虽然国内外也有大量关于SP用于医护学生沟通教学的报道，但大部分都是在临床技能培训的同时穿插部分沟通内容，且对于培训效果的评价也只有3.8%是完整的［13］，所以医护患沟通教学并没有得到实质性的发展。本研究运用我院自身培训考核合格的特殊护患冲突场景下的SP，不仅能提高护理实习学生整体的沟通技能，而且从统计分析结果中可以得出护士在处理与脚本中所选护患冲突案例类似情景时，收集信息、给予信息和获得并理解病人的观点的沟通技巧运用尤为重要。而脚本中描述的护患冲突发生比较突然，没有时间和机会让护士进行沟通的计划和准备，在培训时也无额外设置，所以培训前后护生此项技能评分差异无统计学意义。各医疗培训机构可以以本研究作为参考，针对性地选择各种不同的临床护患沟通案例培训SP，并应用于沟通教学中，最大限度地提取医护人员处理不同类型病人的核心沟通技巧，充实护患沟通培训的内容，推广SP教学方法的应用并促进护患沟通技能培训的进一步发展。

虽然SP在护患沟通培训中应用效果显著，且较传统方法有许多优势，比如：学生可以重复利用同一位SP练习相同的技能，克服了真正病人不合作不能多次利用的缺点；而且SP能依照特定的教学要求演出教学所需要的情景，比真正病人的练习有更大的弹性和丰富性。但由于SP的招募要求较高，能真正胜任的SP较少，培训周期长，资金投入大易流失等问题［14，15］，利用SP大规模培训医护学生沟通技巧还有一定困难。所以如何解决SP招募、培训和管理的难题，更好地将SP教学方法应用于医护患沟通技能培训，提高医护人员的人际沟通能力减少医护患纠纷，是我们需要进一步研究的课题。

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Study on standardized patient training for nursing students communication ability in nurse-patient conflict scene

Zeng Qin，Zhang Shaorong，Li Yanping，etal（Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400042 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.038

1009-6493（2012）12A-3249-03

1）为第三军医大学第三附属医院教育科研立项课题，编号：院所医［2011］474。

曾琴，护师，硕士研究生在读，单位：400042，中国人民解放军第三军医大学第三附属医院；张绍蓉（通讯作者）、李燕萍、胡正委单位：400042，中国人民解放军第三军医大学第三附属医院。

2012-06-08；

2012-11-09）

（本文编辑 孙玉梅）