米非司酮米索前列醇联合海藻棒终止10～14周妊娠的临床分析

王鸿儒

米非司酮和米索前列醇药物流产加钳刮术是终止10～14周妊娠常用方式，但存在口服米索前列醇后宫缩发动慢，流产时间长，需要二次及多次加药，有一定失败几率的缺点。在服药物流产的同时，应用海藻棒促进宫颈扩张、软化，做宫颈准备，明显缩短引产时间，提高引产成功率，降低宫颈损伤的发生率，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机抽取2008年2月至2010年11月来我院住院自愿要求终止妊娠的健康女性260例，年龄17～38岁，经B超检查证实为正常宫内妊娠10～14周，无用药禁忌，无生殖道畸形，门诊常规检查心电图、胸透、B超、阴道分泌物、血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间无异常，随机分为观察组和对照组，每组130例，2组孕妇年龄、孕产次、孕周等一般资料比较无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 观察组:米非司酮75 mg，1次/d，顿服，服药前后2 h禁食水，连服2 d，第2天晚上20∶00放置海藻棒，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈，用宫颈钳固定子宫，顺着宫腔方向置入海藻棒，放入深度略超过宫颈内口，并阴道塞入干纱布，防止海藻棒脱落，第3天8∶00取出海藻棒后，口服米索600 μg。对照组:给予米非司酮75 mg，1次/d，共2 d，第3天8∶00口服米索600 μg。2组均于妊娠物流出后，常规行钳刮术，或者服药期间，胎儿未娩出阴道出血量大于月经量，立即行钳刮术。2组均从首次口服米索开始，观察到妊娠物流出的时间，及记录出血量，根据宫缩情况2～3 h加服米索200 ug，最多每日3次。服用米索前列醇后，妊娠物排出为成功，如继续妊娠或需要从新服药或者需要用其他方法终止妊娠者为失败［4］。

2 结果

观察组成功127例，成功率97．69%，对照组成功116例，成功率89．23%，观察组引产成功率高(P＜0．05);2组妊娠物排出时间观察组明显短于对照组(P＜0．05)，2组出血量比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 2组引产情况比较 n=130

3 讨论

米非司酮联合米索前列醇行钳刮术用于终止10～14周妊娠，临床应用广泛。米非司酮属甾体类药物，于孕酮的化学结构相似，妊娠时蜕膜细胞含有丰富的孕酮受体，米非司酮作用于子宫内膜受体，是孕酮受体的竞争抑制剂，主要作用于蜕膜使蜕膜的毛细血管内皮损害，扩张错裂，间质出血，继而引起滋养细胞间质出血，绒毛间质水肿，胚胎变性剥离;米非司酮还作用于宫颈，使宫颈软化，有利于胚胎及蜕膜排出，提高引产成功率，减少产后出血。另外，米非司酮使子宫平滑肌处于兴奋状态，提高子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，近年来发现它与体内前列腺素一样，对各期妊娠子宫都有兴奋作用，抑制子宫颈的胶原合成，扩张和软化宫颈的作用［1］。

海藻棒作为口服米索前列醇前的宫颈准备，可以明显缩短流产时间。海藻棒属于亲水性宫颈扩张棒，置入宫颈管后靠其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻棒膨胀的同时可逐渐、柔和缓慢的扩张宫颈，促宫颈成熟，同时通过机械性扩张宫颈后可刺激胎膜产生并分泌白细胞介素I(IL-I)，I(IL-I)能促进宫颈管成纤维细胞中胶原酶合成及刺激其产生和分泌弹性蛋白酶，二者均对宫颈成熟起重要作用［2，3］。

药物流产联合海藻棒二者的且同作用，缩短了流产时间，减轻了宫缩痛苦，提高了成功率，减少了反复服药加药的副反应，减少了因宫颈不成熟钳刮术机械造成对宫颈的损伤，缩短了住院时间，且没有增加出血量，流产后一个月随访两组感染率没有明显差异。海藻棒价廉，操作简便，值得在临床推广。

1 余文慧．中期妊娠两种药物引产方法的比较．医学信息，2011，24:6292-6292．

2 邹燕，吴尚纯．海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用．国际生殖健康计划生育杂志，2010，29:59-61．

3 牛玉梅．海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠临床疗效观察．中国社区医师，2011，13:125-126．