无痛分娩效果观察与分析

周文静

无痛分娩即分娩镇痛，是指通过多种方法减轻产妇分娩时的疼痛，甚至是完全无痛。我院自2008年广泛开展无痛分娩技术，取得较好效果。本研究选取其中的一部分与常规分娩产妇进行比较，现将相关资料总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年6月至2011年4月在我院产房自愿实施无痛分娩的产妇106例为观察组，取同期常规分娩产妇106例为对照组。本研究已获本院医学伦理会批准，所有患者签署知情同意书。产妇身体健康，无器质性疾病或妊娠合并症，无麻醉禁忌证，年龄、妊娠次数、胎方位、胎儿估测体重等方面均差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)观察组:宫口开大3～4 cm时于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，连接自控镇痛泵，泵内注入0．125%罗哌卡因+0．1 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml，泵药速度为5～12 ml/h，单次自控剂量控制在2～3 ml，宫口开全后停止给药。(2)对照组:常规分娩，可由专门的导乐师和家属陪伴，给予产妇鼓励和心理安慰。

1．3 观察指标 2组剖宫产率，第一产程使用缩宫素情况，新生儿0～5 min阿普加评分，产后2 h出血量。

1．4 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组分娩方式比较 观察组剖宫产率较对照组低(P＜0．05)。见表 1。

表1 2组分娩方式比较 n=106，例(%)

2．2 2组使用缩宫素、产后2 h出血量及新生儿情况比较 观察组第一产程使用缩宫素情况、新生儿阿普加评分、产后2 h出血量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

表2 2组使用缩宫素、产后2 h出血量及新生儿情况比较

3 讨论

整个产程中，子宫收缩造成子宫下段及宫颈管的扩张，可激惹盆底肌肉和会阴部位的神经末梢，使其产生神经冲动，沿腰骶丛神经和内脏神经传送到脊髓，再传送到大脑痛觉中枢，所以产妇会感到强弱不等的宫缩痛。另外，产妇分娩时的疼痛还与产妇对分娩过程恐惧及心理紧张有关，分娩室的环境也会影响产妇对疼痛的耐受程度。产妇对疼痛的耐受程度因人而异，分娩次数对疼痛强度也有一定影响。

理想的分娩镇痛应该符合下列条件:(1)对产妇和胎儿没有影响;(2)不会对整个分娩过程有不良影响(包括延长产程，降低子宫收缩力，胎心变快或变慢，增加人工助产率等);(3)不影响产妇活动及进食，以保证体力充沛，有助于分娩及分娩后的恢复;(4)产妇始终保持清醒状态，以配合助产人员对其的指导帮助;(5)如果分娩失败需要快速手术时能满足剖宫产的麻醉要求。目前普遍认为连续硬膜外镇痛是效果最好而且不良反应较少的分娩镇痛方式。

本研究针对106例自愿且健康的产妇实施无痛分娩，极大地减轻了产妇的痛苦，使剖宫产率较常规分娩者降低，而新生儿阿普加评分与常规分娩的新生儿相比没有明显差别，产后出血量与常规分娩的产妇相比也没有明显增加，说明无痛分娩对产后的子宫收缩没有明显影响。实施无痛分娩的产妇有一部分还缩短了产程，尤其是因为精神紧张宫口扩张缓慢的产妇，作用更加明显。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药的一种，低浓度时罗哌卡因对感觉和运动神经产生的阻滞作用不同，出现感觉和运动阻滞分离的现象，使其既有镇痛效果又不影响肌张力，在分娩过程中产妇活动自如，可随地下床行走，有利于胎头下降，使胎心音异常发生的可能性降低，自行排尿可减少尿潴留的发生。但我们也发现，尽管连续硬膜外镇痛的不利影响尚不明确，如延长产程，异常胎心及阴道器械助产增多，有些报道还指出，分娩镇痛有可能与产妇分娩过程中的血压降低、产程中和产褥期寒战、发热、尿潴留等有关［1，2］。舒芬太尼与罗哌卡因合用减少了局麻药用量，增强了镇痛效果。无痛分娩用药量个体差异很大，麻醉医师应严密观察产程进展情况，及时调整用药量，既要保证镇痛效果，又要避免对产程的不利影响，同时要减少并发症的发生。无痛分娩技术能减轻产妇痛苦，有助于降低剖宫产率，在一定程度上缩短了产程，减轻了产妇的各项负担，但需要助产医师和麻醉医师的严密观察，针对出现的不同情况及时采取相应的措施。

1 王琳，田鸣，徐铭军．产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究．中国全科医学，2010，13:593-596．

2 栾春梅，申小勤．低浓度甲磺酸罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛的应用．中国实用医药，2010，5:11-12．