剖宫产术子宫切口撕裂的原因分析及处理

朱惟馨

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院行剖宫产术患者827例，其中头位792例，臀位31例，横位4例，急诊手术594例，择期手术233例。耻骨联合上纵切口480例，耻骨联合上横切口347例，孕妇年龄22．5 ～34．5 岁，平均年龄(24．4 ±2．2)岁，初产妇 691 例，经产妇136例，孕37+1～43+4周。其中共发生子宫切口撕裂68例，约占总人数 8．22%，孕妇年龄 23．5～35．6岁，平均年龄(25．3 ±3．1)岁，孕37+2～43+4周，初产妇 49 例，经产妇 19 例。急诊手术共发生子宫切口撕裂52例，择期手术共发生子宫切口撕裂16例。

1．2 方法 剖宫产麻醉均为持续硬膜外麻醉。腹部切口选用下腹部中线纵切口以及腹壁横切口。进入腹腔首先观察子宫偏斜、胎头情况以选择合适子宫切口位置，行相应处理措施，如果出现子宫偏斜:先扶正子宫;其次于膀胱腹膜返折1 cm处，

横行切开子宫，长度约为3 cm;进入子宫腔后破膜、吸净羊水后，横弧形撕开子宫切口，便于娩出胎头。

1．3 判断标准 子宫下段形成≤6 cm为差，子宫下段形成＞7 cm为好［2］。麻醉效果满意:患者无明显自觉疼痛，肌肉松弛良好未影响手术切口暴露;反之为麻醉效果较差。

1．4 统计学分析 应用SPSS 14．0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 子宫切口撕裂和胎方位、胎先露下降程度之间的关系在胎先露下降中，胎先露≥+3 cm者子宫切口撕裂发生率与胎先露＜+3 cm者比较差异有统计学意义(P＜0．05);在胎方位中，枕后位子宫切口撕裂发生率和枕前位比较差异有统计学意义(P＜0．05)，和枕横位比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表 1。

表1 子宫切口撕裂和胎方位、胎先露下降程度之间的关系

2．2 子宫切口撕裂和麻醉效果、子宫下段形成、胎儿大小的关系 胎儿体重≥4 000 g(34．04%)与 ＜4 000 g(占6．00%)的子宫切口撕裂率比较差异有统计学意义 (P＜0．01);子宫下段形成情况2组差异有统计学意义(P＜0．05);麻醉效果越差者，切口撕裂的可能性随之增加 (P＜0．05)。见表2。

表2 子宫切口撕裂和麻醉效果、子宫下段形成、胎儿大小的关系

2．3 子宫切口撕裂和手术时机(急诊、择期)之间的关系 急诊手术594例，发生子宫切口撕裂52例(8．75%)，择期手术233例，共发生子宫切口撕裂16例(6．87%)，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

子宫切口撕裂是剖宫产中最常见并发症之一，本研究结果显示，麻醉效果差、持续性枕后位、子宫下段形成差、胎儿体重大于4 000 g、胎方位、胎先露下降程度等因素与切口撕裂率关系密切，导致子宫切口撕裂发生率明显增加。急诊手术切口撕裂的几率较大，分析其原因为急诊手术多已试产，先露较低宫口扩张较大或者胎方位异常相关。

持续性枕后位其最大径线 (枕额径)通过切口，而当娩出胎儿时需要的子宫切口长度大于胎儿头部周径与术者手指径之和［3］。手术过程中取头时不能将手伸入宫腔而不考虑胎方位，将胎头任意娩出，很容易导致切口撕裂。只有把胎头转为枕前位再娩出才能有效避免切口撕裂。国内有报道称，采用将胎儿下颏从切口上缘娩出，然后胎头俯屈娩出的方法能有效预防子宫切口撕裂，在一定程度上减轻撕裂损伤［4］;胎先露越低，越容易发生子宫切口撕裂，因为胎先露≥+3 cm试产时间长，胎先露部位压迫周围组织缺血、水肿容易撕裂，子宫下段肌层拉长较薄，最终导致发生子宫切口撕裂。采用子宫切口钝性和锐性法能够有效避免切口撕裂［5］，首先于子宫切口中切1 cm，把两指插入切口内，横行用力撕开到5 cm，左手插入宫腔内，然后右手用剪刀向上延长切口两角，令其成为长10 cm的弧行切口，采用阴道上推胎头、产钳助娩、上提胎肩等方法助产妇娩出胎儿。要严密监测整个产程，及时有效处理产程中的异常情况。如果建立规律宫缩，试产时间要小于6 h，当宫口开大6 cm以内视为剖宫产的理想时机。在临产后要仔细观察产道、胎方位、胎先露、胎儿大小等情况，严格掌握剖宫产时机。麻醉效果差者子宫切口撕裂发生率高，因为腹壁肌肉和子宫平滑肌紧张限制切口伸展，容易发生切口撕裂，此类情况发生时应当选用腹部纵切口，充分分离腹直肌暴露切口。

1 许晔．子宫下段横切口剖宫产术切口撕裂35例临床分析．基层医学论坛，2009，10:578-579．

2 陈华．剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤相关因素及处理分析．当代医学，2011，3:7-9．

3 叶小姣，周剑．90例剖宫产子宫切口撕裂的临床分析及防治．中国妇幼保健，2011，5:827-829．

4 智月明．剖宫产术后子宫切口撕裂64例临床分析．中国实用医药，2011，9:123-124．

5 王羡玲，杨秋玲，齐敏．二次剖宫产时子宫切口缝合方法研究．河北医药，2011，33:31-32．