内镜下采集大隐静脉进行冠状动脉搭桥术的手术配合

梅 娜，张琳娟，白 芳，韦延强

内镜下采集大隐静脉进行冠状动脉搭桥术的手术配合

梅 娜，张琳娟，白 芳，韦延强

冠状动脉搭桥术；大隐静脉；内镜；手术配合

目前，冠状动脉搭桥术（CABG）在我国已得到较广泛的普及，成为治疗冠心病的重要手段。大隐静脉（GSV）作为冠状动脉搭桥术最常用的血管桥移植材料之一，对它的获取以前一般采用全程切开的方法，而后又多采用分段切开取出。然而这些传统的手术方法伤口创面大、疼痛、易导致下肢肿胀并发伤口感染，持续的伤口疼痛、切口敷料的更换降低了病人的生活质量。通过内镜采集静脉（EVH）技术获取桥静脉目前在国内正逐步得到应用，已被证实能有效地降低伤口并发症的发生率［1，2］。内镜血管采集系统是通过建立类似于二氧化碳气腹，建立沿大隐静脉走行的内隧道钝性游离大隐静脉。通过2 cm长的切口借助内镜系统来采集下肢正常的血管用于冠状动脉搭桥术，以恢复或改善心脏血流。近年来，我院心外科采取病人自愿的原则运用EVH技术获取大隐静脉进行冠状动脉搭桥术，现将手术配合总结如下。

1 临床资料

2009年5月—2011年5月共施行CABG手术136例，其中71例利用EVH进行CABG，64例采用开放静脉（OVH）获取GSV进行CABG手术，采用两种方法病人的情况见表1、表2。

表1 术中情况及术后住院天数

表2 两组术后1周下肢切口并发症发生率比较 例（%）

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 在手术前1 d对病人进行术前宣教，发放宣教处方，适当进行心理护理，缓解紧张情绪，使其积极主动配合手术，并告知术后注意事项。

2.1.2 物品准备 在手术开始之前，一定要做好充足的物品准备，以保证手术的顺利开展。此手术用物较多，需备器械车2台。微创取静脉物品准备，腔镜的全套设备，包括显示器、光源和光源线、气腹机、电源发生器以及CO2气腹机、CO2气和连接管1根，气腹机的压力设置为15 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）左右，如果是气瓶供气，应备有一套CO2气减压表。在手术开始前，将腔镜设备置于病人足侧。器械准备：腔镜取血管器械一套、7 mm加长内镜、Hemopro电源及导线、EVH一次性耗材、腔镜保护套2个、7-0聚丙烯缝线、注射器2支（20 m L、5 m L）、医用三通1个，这些物品是内镜下取血管的专用物品，单独放在一个器械车上。其余器械及一次性物品与普通搭桥手术相同。

2.1.3 体位摆放 病人取仰卧位，臀部及下肢放一软垫，将其抬高，双腿膝部略向外展，用垫巾将腘窝处垫实，将术侧下肢膝关节下垫高10 cm并外展，固定带固定双踝部，使大隐静脉充分暴露，在足跟处及骶尾部使用减压泡沫敷料，预防压疮。

2.2 术中配合

2.2.1 消毒铺单的配合 根据手术要求及病人下肢血管情况决定消毒范围，单下肢或双下肢。消毒后使用无菌手术贴膜，铺无菌单4层在手术床上，放置消毒好的下肢，然后按常规搭桥手术铺巾。

2.2.2 器械护士配合 麦氏台置于病人足后，手术开始前将物品摆放到位，提前连接好气体管道及其他各种连线。此时护士应密切关注手术进展，根据手术步骤依次提供器械，医生在关节上或下沿大隐静脉走行切开皮肤、皮下2 cm，护士提前准备好球囊套管和透明钝头静脉游离器，医生沿GSV走行向腹股沟方向游离GSV周边，同时持续注入CO2，压力维持12 mm Hg～15 mm Hg。准备“C”型静脉分离器，用“C”型环套住GSV主干，最后双极电凝电灼分支并离断。在腹股沟附近切5 mm小口，将GSV牵出体外。护士提前备好钛夹钳，结扎分支残端用，用7-0血管缝线修补血管破口。静脉完整取出后立即准备关切口的针线，最后撤下腔镜器械。搭桥手术配合与普通搭桥手术相同。

2.2.3 巡回护士配合 病人入室后，首先要为病人建立2条通畅的静脉通路，留置针型号为18G～20G。协助麻醉后，按要求摆放体位。保证所用设备完好无损，二氧化碳气体通畅及压力足够，并将仪器摆放到位，协助连接各种仪器连线。手术开始后，打开所用仪器，注意电源发生器与电缆之间的连接。整个手术过程中应密切关注手术进展，随时提供所需物品。静脉成功取出后可关闭CO2气体及腔镜设备。手术结束后协助医生用弹力绷带加压包扎伤口。

3 体会

经过71例内镜下采集大隐静脉的手术配合及对手术后病人的追踪随访，发现相比OVH技术更有利于伤口愈合及美观，伤口感染率低，这在很多文献中已有共识［1－3］。针对EVH技术的特点，充分的术前准备，从病人准备到手术物品准备及术中密切配合均为手术顺利进行的重要条件。

［1］袁彪，赵胜，黄陈军，等.内镜采集大隐静脉在CABG术中的应用及组织学评估［J］.中华胸心血管外科杂志，2006，22（2）：99-101.

［2］郑毅，万峰，凌云鹏，等.冠状动脉搭桥内镜大隐静脉获取术136例［J］.中国微创外科杂志，2006，6（3）：210-212.

［3］Bonde P，Graham AN，MacGowan SW.Endoscopic vein harvest：Advanages and limitation［J］.Ann Thorac Surg，2004，77（6）：2076－2082.

Operative cooperation of coronary artery bypass grafting by collection of great saphenous vein under endoscope

Mei Na，Zhang Linjuan，Bai Fang，etal（First Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710061 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.035

1009-6493（2012）11B-3038-02

梅娜，主管护师，本科，单位：710061，西安交通大学医学院第一医院；张琳娟、白芳、韦延强单位：710061，西安交通大学医学院第一医院。（

2012-01-04）

（本文编辑 范秋霞）