实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策

丁 建,张少佼,陈玺华,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州师范大学,浙江杭州310036)

实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策

丁 建,张少佼,陈玺华3,程素萍,丁 敏,王 浩

(杭州师范大学,浙江杭州310036)

目的:了解多家医院临床实习医生对医患沟通的认知、现状、存在问题及对策。方法:问卷调查杭州师范大学医学院、温州医学院、宁波大学医学院等多所院校的临床实习医生沟通现状并制定相应对策。结果:大部分实习医生对于医患沟通的现状和重要性有着较好的认知,但对医患沟通技巧应用不足,实习医生普遍没有接受过提高医患沟通理念和技巧的培训。结论:实习医生对医患沟通的现状、重要性及沟通技巧有一定的认知和实践,但存在缺少培训和应用技巧不足等问题,提示我们需加强临床医学生人文知识及沟通技巧的培训。

实习医生;医患沟通;医患关系

中国医师协会医患关系调研报告显示,74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护,73.33%的医院出现过患方采取暴力、殴打、威胁、辱骂医护人员等情况,有的甚至被非法拘禁[1]。这种紧张的医患关系由多方面原因造成,如医疗体制不完善、医院监管不力、医疗费用昂贵、医患沟通不良、医生的职业倦怠、患者的文化素质参差不齐以及患者对医生的诊疗期望值过高等。而医患关系处理失当的主要原因是医患之间缺乏沟通引起的信任危机,进而导致医疗纠纷的出现[2]。

实习医生作为医师队伍的生力军,除具备良好的职业素养、人文知识外,应该掌握医患沟通技巧。为此我们对多家医院、多所学校的临床实习医生的医患沟通状况进行了解,并采取相应的培训和对策。

一、资料与方法

(一)问卷。

采用自编的“医患沟通现状调查问卷”对正在两家医院实习的多所学校的临床实习医师进行调查,问卷参考了国内外的相关问卷进行编制。问卷内容包括医患沟通认知、医患沟通信息、医患沟通技巧运用这三个维度。共设置33道题项,每个维度包括6210个题项。除多选题项以及问答题项外,其余的28个单选题项按照选项的符合程度进行124分的评分,得分越高代表医患沟通的情况越好。

(二)方法。

调查对象为杭州师范大学临床医学院、温州医学院、宁波大学医学院、浙江医学高等专科学校、嘉兴学院医学院、皖南医学院和江西宜春医学院等校在温州医学院附属慈溪医院和杭州师范大学院附属医院实习的临床医学实习生。其中大专生80人,本科生190人,硕士研究生2人,年龄在212 25岁之间,分别在内、外、妇、儿科和其它科室实习。

(三)统计学方法。

问卷发放280份,回收276份,回收率为98.6%。使用SPSS 15.0对不同教育程度下的总分成绩进行独立样本t检验,以考察教育水平对医患沟通的影响;对总分的分布和医患沟通部分的得分进行描述统计;并且对医患认知和医患沟通的重要题项做了频次分析,得到一个详尽的描述结果。P <0.05,为统计学显著差异。

二、结 果

(一)实习医生医患沟通的总分分布情况。

从表1可以看出,52.9%的人得分在60269之间,36.2%的人得分在70279之间,还有3.6%的人得分更低。结果表明,大部分实习医生对医患沟通总体有一定的认知,也采用了相关的沟通技巧,但医患沟通的总体得分较低,沟通状况不良,亟需改善(见表1)。

(二)学历对医患沟通的影响。

对大专、本科实习生对医患沟通的总体认知做独立样本的t检验,t=2.33(df=272),P<0.05,即本科实习生与专科实习生在医患沟通的总分上有显著的差异。本科生认知度高,而大专生较低,说明教育程度、文化素养等可能在医患沟通中起着重要的作用。

(三)医患沟通技巧的使用情况。

单独对医患沟通这个维度的平均分数进行频数统计分析显示:分数在2.023.0之间的,代表只是有时会应用到相应的技巧的占到34.1%,3.023.5之间的占到89.1%,而分数为3.524.0的占到11.1%,代表能够经常应用沟通技巧的人数只占到总人数的10.9%。表明实习医生在医患沟通时会应用相关的技巧,但使用的频率低,技巧单一,这可能与实习医生缺乏沟通的教育和培训有关(见表2)。

表1 实习医生医患沟通的总体得分情况

表2 医患沟通技巧均分的频次分析

三、讨 论

医患沟通,是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中,与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素,主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流。此次调查和数据统计的结果一方面呈现出了一个不容乐观的实习医生沟通现状,另一方面也让医疗工作者和医学教育工作者得到一定的启发。

(一)医患沟通的认知有待加强。

良好的医患沟通能减轻患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感,同时增加患者对治疗的满意度、对疾病的控制感及战胜疾病的信心[3]。虽然86.9%实习医生对医患沟通的重要性有总体认识,但对于医患沟通的技巧应用、沟通信息的收集和传递以及医患沟通的方法等方面严重不足。研究提示,提高实习生对医患沟通的重要性的认识,客观评价和了解自己医患沟通方面的不足应被作为改善其医患沟通能力的首要步骤。

另外,有76.8%的人认为目前的医患关系非常糟糕或很一般,有22%的人认为比较和谐,只有10%的人认为医患关系非常和谐。实习医生对医患沟通的现状评分也只有74.1分,实习医生对当前的医患关系和现状表现出部分悲观和担忧。由此可见,实习生的医患沟通的态度需要改善,应当在医德建设上对其进行积极的引导。

(二)缺乏沟通的技巧和方法。

我们的研究显示,临床实习生在沟通技巧、能力、方法等方面存在严重的不足。大部分实习医生在与患者沟通中只是“偶尔”或“有时”采用相关的沟通技巧,而这些技巧也多在上级医师的授意或指导下应用,缺乏有意识地主动应用。医患沟通不同于普通的社会沟通,一方面体现在沟通对象的特殊性上,患者除身体患病外,心理也处在一个应激的状态,他们比常人更加敏感、多疑,心理承受能力也下降到了一个相对低的水平。同时他们又往往对医生抱有极高的期望,在生病的状态下常无意识地把自己看作一个弱势群体,渴望从医生处寻求病痛的解决方法和一种心理上的慰藉。另一方面,由于传统影响及患者众多,医生在诊治过程中与患者的交流、沟通都在一个有限空间和短暂的时间内进行。这就要求医生根据患者的文化背景、知识层次、年龄结构、心理特征、性格脾气、疾病状况等来采取相应的沟通策略和技巧。这些策略和技巧,伴随着经验的积累而逐渐丰富,对于临床实习医生来说这些恰恰是相对缺乏的。面临当前的现状,对临床医学生的医患沟通技巧的培训迫在眉睫,建议在医学院校增加医患沟通技巧的理论和实践课时。

(三)信息沟通和反馈不足。

我们调查发现,实习医生在病情告知、知情同意、治疗风险、医疗费用、注意事项以及患者的心理状态等方面信息传递欠缺并缺乏反馈,主要表现在以下几个方面。

首先,对于“医生是否应该向患者解释病情”及“是否要向患者告疾病知诊断或者诊断不明的原因”这两点上,只有不到30%的实习医生选择了应该,超过70%的实习医生认为视情况而定。作为患者而言,无法被详细告知自己的病情必然会导致对医生信任感的降低。对于治疗的费用,只有29.7%的实习医生向患者征求费用方面的意见,而10.9%的实习医生从未向患者征求过意见。治疗费用一直是患者重视和敏感的问题,实习医生轻视征求患者医疗费用的意见,患方必定对医疗费用产生异议,从而进一步降低对医生的信任度,容易导致医疗纠纷。

(四)影响医患沟通的原因。

有74.6%的人认为学习繁忙,时间和精力缺乏影响了医患沟通;另有81.9%的人认为缺乏沟通技巧,不懂和患者如何沟通;有76.8%的学生认为专业知识的缺乏也是影响医患沟通的因素之一。只有39.1%的实习生表示接受过医患沟通技巧、心理学、医学伦理学、社会学、美学等人文学科的正式教育,55.1%的实习生表示只接受过其中的一小部分,另有5.8%表示从来没有接受过任何的相关的教育。高达71.7%的学生认为非常需要接受医患沟通的培训,更有93.5%的学生认为,在即将踏上工作岗位的情况下,迫切需要接受医患沟通的培训。目前,医学院校对于医患沟通技巧方面的教学课程开设较少,也未系统讲授相关知识。从调查

的结果来看,专业知识和沟通技能教学的失衡是导致实习医生医患沟通能力不足的重要原因。

(五)临床医学生课程需要改进。

大多实习生认为医患沟通的传授和课程的设立非常必要。医患沟通是世界医学高等教育发展的需要,也是进行医疗实践、保证医疗质量的前提,处理好医患关系是保证诊疗进行的前提[4]。作者认为,可以采取以下措施。

第一,增设医患沟通课程。医学教学中应增设相关课程,有针对性地、系统地教授相关理论、方法和技巧。课程设置可参考美国医学院医学生医患沟通能力课程,主要包括: (1)建立良好的医患关系;(2)了解患者的喜好如何影响医疗诊断;(3)有效的沟通策略;(4)评估医患关系处理方式对医疗结果的影响;(5)了解医患关系有关法律方面的事宜[5]。此外,医患沟通的认知能力也应该作为课程之一。

第二,多样化的教学方法。研究表明,传统的教学方式与情景式教学相结合,在实习过程中定期开设相关专题讲座、案例分析会,课堂讲授中应用角色扮演等互动的教学方式能够有效地提高医患沟通能力教学的效果,使沟通过程更加标准和高效。

第三,沟通能力评估。评估可以采用测验和实际操作相结合的方式,考察学生对于相关的技巧和方法的理解、掌握及运用能力。

当前医患关系的紧张及医患沟通的重要性都对传统的医学教学提出了新的要求,除了讲授专业知识外,对于医学生的医患沟通相关知识的传授和沟通技巧培训具有更高的理论和现实的意义。

[1]胡润琴.关于医患关系紧张现状的一点思考[J].中国社区医师杂志,2011,7(13):2232224.

[2]范香兰,王海霞.浅谈医患沟通的现状及有效对策[J].医学信息, 2010,10(23):369623697.

[3]Tse CY,Chong A,Fok SY.Breaking bad news:a Chinese perspective[J]. Palliative Medicine,2003,17(4):3392343.

[4]张 键.情景教学在医患沟通教学中的应用[J].首都医科大学学报(社会科学版),2011,32(Supl):3772378.

[5]王 劲,戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J].全科医学临床与教育,2005,7(3):1662167.

Present situation and strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multicenter

DINGJian,ZHANG Shao2jiao,CHEN Xi2hua,et al
(College Hospital,Hangzhou Normal University,Hangzhou310036,Zhejiang,China)

Objective:T o survey the present situation and formulate strategies of doctor2patient communication among clinical interns in multi2 center.Methods:Surveys of questionnaireswere usedon the statusof clinical interns communication in hospitalsof Hangzhou Normal Universi2 ty,Wenzhou Medical University,Ningbo University and many other medical colleges.Results:Most of interns showed high cognition on the status and importance of doctor2patient communication,however,interns generally lack of professional training on concept and skill in physi2 cian2patient communication,therefore,they are in need of clinical application and practice.Clinical interns have certain communication,but still lack of communicating training and application skills.Application skills training and humanistic education should be strengthened in medi2 cal colleges.

doctor2patient communication;doctor2patient relationship;interns

G402052.2

A

100221701(2012)0620058203

2011212

丁 建,女,学士,副主任医师,从事全科医学和心理方面的研究工作。

浙江省教育厅“新世纪教改项目”(项目编号zc09051)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.029