基层医疗单位儿科急性支气管肺炎抗菌药物使用分析

蓝建芳

(衢州市衢江区妇幼保健院,浙江衢州324000)

基层医疗单位儿科急性支气管肺炎抗菌药物使用分析

蓝建芳

(衢州市衢江区妇幼保健院,浙江衢州324000)

目的:探讨治疗儿科急性支气管肺炎的用药特点,用于指导临床的治疗用药。方法:选择我院2010年1月22010年12月儿科治疗急性支气管肺炎的病例73份,案例入选标准的患儿均有发热、咳嗽、气促或呼吸困难以及肺部有中细湿罗音症状,并且患儿白细胞增多。采用统计资料的方法,统计分析病人的抗菌药物使用情况、合理用药情况。结果:73份病例中一共使用了抗菌药物19种,合理用药21例,基本合理29例,不合理用药23例。

基层儿科;急性支气管肺炎;抗菌药物;合理用药

支气管肺炎(bronchopneumonia)为小儿最常见肺炎。据有关资料统计,世界上发展中国家小儿肺炎的发病率及病死率比发达国家要高很多。在儿科接诊病例中,急性支气管肺炎的发病率和病死率均居首位。据资料统计部门的报告显示,5岁以下儿童每年死于肺炎者达30万之多,因肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%,而且多数是幼儿。所以临床应重视对该病的治疗和用药,避免滥用抗生素的情况发生。下面把我院儿科的73份急性支气管肺炎病例的抗菌药物使用分析情况,报告如下。

一、临床资料

1.一般资料。对儿科急性支气管肺炎的治疗用药情况进行回顾性分析,抽查我院儿科2010年1月22010年12月诊断急性支气管肺炎病例73份,全部具有发热、咳嗽、气促或者呼吸困难,以及肺部湿罗音的体征,且白细胞增高胸片提示有感染性病变,排除肝肾功能不全者和疗程不足者。

2.方法。搜集患儿的基本情况,治疗中各种抗菌药物的使用情况,合理用药情况,联合应用抗菌药物情况。对统计结果进行分析。

3.统计学方法。采用Microsoft excel2003进行数据的系统分析。

二、结 果

全部73例患儿病例的用药情况统计结果是:共使用了抗菌药物19种,合理用药21例,基本合理29例,不合理用药23例。抗感染药物占全部治疗用药的41.3%,其中占第一位的是头孢哌酮钠舒巴坦钠,第二位的是阿奇霉素干混悬剂,第三位的是阿莫西林克拉维酸钾。而且这三种药物的使用频率也最高。具体情况见表1、表2。

三、讨 论

正确合理地使用抗生素治疗急性支气管炎肺炎是保证临床疗效的关键,本文的研究宗旨是调查医院在治疗小儿急性支气管肺炎中应用抗生素进行治疗的情况。通过抽查我院儿科的73例病历资料中,全部都有使用抗生素的治疗记录。共使用19种抗生素,分别采用单用、二联、三联的方法,进行临床治疗。其中β 2内酰胺类抗生素的使用占到总数的90.02%,重要的原因是婴幼儿解剖生理学特点决定了一部分抗生素不能使用。

表1 按使用频率排顺序的抗菌药物使用

表2 联合使用抗菌药物及药物不合理使用情况

1.病因。小儿急性支气管肺炎的发病原因主要是细菌和病毒、也可混合感染。

2.诊断和治疗情况。(1)病原学检查是肺炎合理使用抗生素的依据。细菌引发的肺炎,必须认真查清病原菌,或细菌培养来确定哪种细菌感染,使抗生素的使用更合理和高效。(2)诊断是革兰氏阳性球菌感染:①肺炎链球菌肺炎,采用大剂量青霉素静滴的方法治疗该病,个别体制过敏性患儿可以使用红霉素;②葡萄球菌肺炎儿,使用β 2内酰胺酶药物进行治疗,包括新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代等,一般静脉滴注的疗程为326周,用药时间过短,没有彻底治疗,容易导致再次复发;③对于患儿发生厌氧菌肺炎,可以使用氧哌嗪青霉素及灭滴灵治疗。(3)诊断为革兰氏阴性杆菌感染,采用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。如果是绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等进行抗感染治疗。(4)对于发生支原体肺炎的患儿,临床应该采用红霉素进行抗感染治疗,一般治疗2周为一个疗程[1]。(5)没有明确诊断肺炎的感染源,应根据病情选择广谱抗生素[224],使用二联或者三联方法用药,效果会更佳。联合用药中的一种应偏重于革兰氏阴性菌药物。边治疗边继续观察患儿,到底是什么细菌导致的肺炎,进而改变用法。对重症肺炎患儿应以静注或静滴为主的方式实施治疗。

3.药物的合理使用情况。通过统计分析,发现我院的抗生素使用基本属于合理范畴,基本在二联范围内,单独使用的情况更多一些,占到92.6%,但也存在一些问题,医生过分依赖抗生素的疗效。本研究中的数据显示,不合理使用抗生素的病例占23例,占总数的31.5%。总结发现不合理用药情况主要表现在以下几方面:第一联合用药不合理,如同类药物的联用,青霉素钠和阿莫西林克拉维酸钾的二联、头孢唑啉和头孢哌酮钠舒巴坦钠的二联使用,应用这种机制相同的药物联合治疗,浓度过高,在患儿体内分解产生致敏物质,易发生过敏的情况,影响疗效;第二是用法不合理,抽查中发现有个别处方存在β 2内酰胺类应用1次/d的情况。经验告诉我们肠道外使用β 2内酰胺类的抗生素,其药效的半衰期仅在122小时内,这种情况下,必须使血药浓度超过最低抑菌浓度后持续的时间至少是用药期间隔40%以上,而且每隔628小时就要给药一次,才能保证疗效。很显然上述一天一次的用药方法很难实现预期效果。第三是溶媒选用不当,抽查发现少数处方采用5%葡萄糖溶解阿莫西林克拉维酸钾的情况,葡萄糖溶液可以降低药物的稳定性,从而影响疗效[526]。

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[2]王久萍.儿童支原体肺炎73例临床分析[J].中国当代医药,2011, 18(18):422.

[3]于 梅,杨钰廷页,顾 洁,等.儿科门诊应用抗菌药物分析[J].中外医疗,2009,28(6):732.

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[5]袁 何.我院儿科住院患儿使用抗菌药物分析[J].西北药学杂志,2009,24(6):152.

[6]高 山,刘保刚,米春生.我院儿科门诊抗菌药物使用分析[J].儿科药学杂志,2008,14(6):81.

G644

A

100221701(2012)0620138202

2011208

蓝建芳,女,学士,主治医师,研究方向:新生儿疾病。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.073