辛伐他汀对高血压合并颈动脉硬化患者肱踝脉搏波传导速度及颈动脉内膜中层厚度的影响

王 俊

(河南省信阳市罗山县中医院内科,河南信阳,462400)

高血压引起的动脉僵硬度增加、动脉壁硬化是导致心脑血管事件的直接原因,而动脉硬化的发生是高血压、脂代谢异常、炎症等多种因素共同作用的结果[1]。在动脉硬化形成过程中,动脉弹性的改变是血管损伤的早期特征之一,动脉硬化的常用评价指标为肱踝脉搏波传导速度(baPWV),其可反映大动脉和中动脉系统的弹性状态[2-3]。本研究旨在探讨辛伐他汀对降低血脂水平及防止动脉粥样硬化形成方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月—2012年2月期间,本院收治的原发性高血压合并颈动脉硬化患者120例,其中男75例,女 45例,年龄 44～83岁,平均(65.5±5.6)岁。均符合2005年修订版《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准[4]。入选患者至少1月内未服用调脂药物,排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、糖尿病、大动脉炎、动脉夹层、动脉栓塞、恶性肿瘤的患者。120例患者随机均分为辛伐他汀组和对照组,2组患者的性别比例、年龄、患病程度等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:2组患者均维持原有降压方案不变,治疗组在原有降压方案基础上给予辛伐他汀20 mg,每晚睡前服用,连续服用6个月,治疗期间每月检查1次肝、肾功能。观察2组患者治疗前后的血脂、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及baPWV变化情况。

1.2.2 颈动脉彩超检测:患者检查前休息5～10 min,平卧位,头部偏向检查的对侧方向,充分暴露颈部,德国SIEMENS彩色多普勒超声诊断仪(6～12 MHZ高频探头)分别探查颈内、外动脉。诊断标准:正常,IMT<0.9 mm;内中膜增厚 ,0.9mm≤IMT<1.3mm;斑块,IMT≥1.3 mm;颈动脉粥样硬化,内中膜增厚和(或)斑块形成。

1.2.3 肱-踝脉搏波传导速度的检测:受试者静坐15 min,应用日本欧姆龙公司生产的动脉硬化测定仪BP-203RPEIII在20～25℃的室温下测定baPWV。取双侧baPWV均值进行统计学分析。

1.2.4 血清学检查:患者行颈动脉彩超检查当天清晨取空腹血6 mL,检测血清甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血脂水平变化情况

2组治疗前血脂水平无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,辛伐他汀组治疗后血清TC、TG、LDL-C水平明显降低(P<0.01),血清HDL水平明显升高(P<0.01);对照组治疗前后血脂水平无显著变化;治疗后,辛伐他汀组血清TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.01),血清HDL水平明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后血脂水平比较()

表1 2组治疗前后血脂水平比较()

与本组治疗前比较,＊＊P<0.01;与对照组治疗后比较##P<0.01。

组别 例数 TC TG LDL-C HDL对照组 60 治疗前 6.21±0.62 2.31±0.24 4.29±0.49 1.08±0.15治疗后 6.22±0.57 2.27±0.27 4.27±0.53 1.06±0.12辛伐他汀组 60 治疗前 6.23±0.63 2.29±0.19 4.32±0.46 1.12±0.13治疗后 4.25±0.46＊＊## 0.96±0.15＊＊## 3.07±0.37＊＊## 1.53±0.16＊＊##

2.2 2组患者治疗前后IMT、baPWV比较

2组治疗前IMT、baPWV无显著差异(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后baPWV明显降低(P<0.01),辛伐他汀组治疗后IMT明显减少(P<0.01);与对照组治疗后比较,辛伐他汀组IMT、baPWV水平明显增加(P<0.01)。见表2。

3 讨 论

高血压为常见病、多发病,是我国面临的最重大公共卫生为题。目前中国高血压患者达2亿,近年来发病率呈逐年上升趋势。目前认为,高血压与血管内皮功能障碍密切相关,是血管内皮损伤的主要因素。高血压可以导致脂蛋白与血管壁接触时间增加、血管内皮通透性增加、内皮依赖的血管舒张性降低、LDL穿透性增加,进而加剧动脉粥样硬化的发生[5]。因此,对于动脉弹性异常的早期检查及干预为降低心脑血管事件的重要措施。

表2 2组患者治疗前后IMT、baPWV变化比较()

表2 2组患者治疗前后IMT、baPWV变化比较()

与本组治疗前比较,＊＊P<0.01;与对照组治疗后比较##P<0.01。

组别 例数 IMT(mm) baPWV(cm/s)对照组 60治疗前 1.35±0.22 1875.23±185.66治疗后 1.34±0.21 1560.32±149.56＊＊辛伐他汀组 60治疗前 1.36±0.22 1865.25±179.56治疗后 1.14±0.19＊＊## 1231.25±123.45＊＊##

baPWV为评估动脉僵硬度的指标,具有简便易行、无创伤、可重复性高等优点。baPWV与高血压患者预后的关系一直为临床研究的热点。有学者[6]研究证实,baPWV可以作为评价动脉硬度的评价指标,且与心血管疾病的病死率和卒中发生率相关性极高。亦有研究[7]表明,baPWV是心血管事件的独立预测因子,与高血压预后关系密切。张茂洪等[8]探讨了baPWV、超敏C反应蛋白在高血压合并颈动脉硬化早期诊断中的价值,研究结果表明,baPWV与高血压水平、动脉硬化程度密切相关,可以早期反映血管的弹性改变,而hsCRP仅与动脉硬化程度密切相关,提示baPWV联合hsCRP在一定程度上能够早期预测和防治动脉粥样硬化。

辛伐他汀属他汀类药物,可以改善血脂水平、稳定动脉粥样硬化斑块、改善内皮功能、抑制细胞增殖、抗炎等作用。有研究[7]表明,辛伐他汀能显著改善高血压患者内皮依赖性舒张功能。徐婕等[9]探讨了辛伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者内皮功能的影响,结果表明合并动脉硬化的高血压患者内皮功能障碍较重,且内皮功能与多种心血管危险因素成负相关,辛伐他汀可以改善内皮功能,稳定动脉斑块。本研究通过观察辛伐他汀治疗前后血脂水平,及IMT、baPWV的变化情况,探讨辛伐他汀对降低血脂水平及防止动脉粥样硬化形成方面的作用[10-12]。结果表明,与治疗前比较,辛伐他汀组治疗后血清TC、TG、LDL-C水平明显降低,HDL水平明显升高,说明辛伐他汀可有效调节血脂水平;治疗后baPWV、MT明显降低,可见辛伐他汀可通过降低IMT及baPWV防止动脉粥样硬化形成。

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[5]Saji N,Shimizu H,Kawarai T,et al.Increased Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity Is Independently Associated with White MatterHyperintensities[J].Neuroepidemiology,2011,36(4):252.

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