Mini－CEX在新疆护理本科自学考试临床护理技能考核中的应用1）

袁 碧，李晓阳，姜 袁

Mini－CEX在新疆护理本科自学考试临床护理技能考核中的应用1）

袁 碧，李晓阳，姜 袁

［目的］查找新疆护理自考本科毕业生临床护理技能考核薄弱环节，寻找最佳方式，促进考生护理技能的自我提升。［方法］应用迷你临床评价量表（Mini－CEX）对255名护理自考本科毕业生进行临床护理技能考核。［结果］考生体格检查、临床判断、组织效能、整体评量4个方面存在明显不足，不合格率均超过40%。［结论］新疆护理自考本科毕业生的临床护理技能考核总体情况并不乐观，关键环节有待强化。

自学考试；迷你临床评价量表；护理技能

护士在经历中专、专科基础医学及专科理论知识的系统学习后，再次接受自学本科理论知识的深入与强化，最终进入毕业前最后环节——临床护理技能考核，旨在综合检验考生临床分析及解决问题的能力。我院引进由美国内科医学会开发的迷你临床评价量表（Mini－clinical evaluation exercise，Mini－CEX），对255名考生进行考核，并对考核数据进行分析，促进新疆维吾尔自治区高等护理教育事业的发展。

1 对象及方法

1.1 对象 选择2009年—2011年新疆维吾尔自治区参加高等护理本科自学考生255人，其中主管护师121人，护师118人，护士16人；年龄≥50岁9人，40岁～49岁55人，30岁～39岁146人，≤29岁45人；汉族248人，维吾尔族4人，回族3人；从事临床护理工作者182人，行政管理者57人，已改行者16人；均为女性。

1.2 方法

1.2.1 考评工具 Mini－CEX是1995年由美国内科医学会发明用来评估住院医师临床技能的一套兼具教学与评价的工具［1］。考核项目包括面谈、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技巧、组织效能和整体评量［2］，每个项目又含若干考核点。

1.2.2 考评方法 由1位教师直接观察1位考生对病人进行入院病史采集及护理体检和相关的健康宣教。考生离开病人后，考核教师就考生与病人互动、检查情况，立即给予建设性的回馈，指出表现优秀和须改进之处，并提供后续自我学习方向，将简要的记录写于教师评语栏内。整个考核及评量时间大约每人20 min。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对255名考生的考评结果进行统计学分析。

2 结果（见表1、表2）

表1 Mini－CEX考核结果（n＝255）

表2 不合格率居前的考核点（n＝255）

3 讨论

3.1 考核结果分析 表1显示，考生在体格检查、临床判断、组织效能、整体评量4个方面存在明显不足，不合格率均超过40%。255名考生凭借非凡毅力，通过数年拼搏，获取了全部理论科目的合格证，进入临床技能考核阶段。其中71%的考生来自边远的洲县一级、二级医院，自考课程从没有老师的传授及解惑，从未设置临床见习，毕业前的临床实习早已名存实亡，加之考生普遍存在重理论、轻实践的心理，学习上极易造成理论与实际的脱节。实践证明：单纯的教师讲、学生听，学习效率只能达到20%；而在听的基础上加上看，学习效率可提高到40%；在视、听的基础上再加上相互的讨论交流、质疑批判，则学习效率可提高到70%以上［3］。由此可见，自考生毕业付出的心血非同小可，但毕业并不等于优秀，提高学位门槛，切实增强考生临床分析及解决问题的能力，是保证自学考试高含金量、高教学质量的关健所在。表2显示，“临床应变能力”不合格率最高，达71.8%；“具备一定分析与判断能力”和“条理清晰，遵循一定顺序及重点进行”不合格率也都超过60%，与考生学习凭毅力，方法靠死背硬记，没人指导、无处请教，平时自己揣摩、操作前临阵磨枪所致。沟通方面：“向病人说明操作目的及范围”“与病人之间有适当的眼神、言语或肢体交流”及“必要时进行简要记录”的不合格率超过50%，说明考生对操作目的、意义及具体的方法等并不十分清楚，加之近几年各大医院组织“表演式”的护士技能培训与竞赛，使得护士考核时习惯于将病人视为“机器”，机械的“说与做”。此外，护士尚没有养成随手记录有价值信息的好习惯。体格检查中“必要体检用具的准备”“手法规范轻柔、不对病人造成不适或痛苦”“注意保护病人隐私”等方面不合格率大于35%，主要原因是考生思想上的轻视及临床实践的缺如，劣势的地位加上繁重的临床工作造就护士平日注重“量”的完成，而忽略“质”的提高。考核过程中，28%的考生“仅说不动手”，体格检查演变成护士站在“病人”身边，结果全部“正常”的背书、背程序式评估，36%的考生“依样画葫芦”，没有真正领会技能操作的内涵和方法。此外，临床诊断中的心电图及相关知识的回答合格率不足20%。心电图本身抽象、深奥，单靠自学很难理解及掌握。自考生理论知识主要靠自我理解和死背硬记，在知识的记忆、理解及掌握方面远不如有老师讲解的那样清晰、深刻、牢固。而且即将本科毕业，考生年龄总体偏大，非临床工作者增多，对考核成绩也有一定的影响。

3.2 Mini－CEX应用优势 Mini－CEX可评价住院医师、护士的知识、技能、态度等，有利于反映考生的综合能力。实时反馈环节对于来自边远落后地区，自学条件差、经济拮据的考生及语言沟通障碍的少数民族护士，当场知道自己的不足之处、需要如何改进，反馈阶段等同于一次“一对一教学”，考生印象深刻，实现“以考促学”。同时，量表考核简便，无需特殊场地、时间，可与临床工作同时进行。在给予考生评分和回馈时，也能对照评分项目进行自我评价，间接促成了“教学相长”。

3.3 Mini－CEX考核要点 面谈技能：礼貌地称呼病人并进行自我介绍，有效引导和利用问题来获得所需的正确而足够的信息；体格检查技能：告知病人检查目的与范围，根据病情进行有重点、正确的检查，适当且谨慎处理病人的不适；人文关怀：满足病人对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求；临床判断：用合理的临床思维判断病情、治疗、风险等；沟通技能：给予相关治疗的健康宣教和咨询；组织效能：能按合理顺序处理，及时且适时，历练而简洁；整体表现：综合评价考生的表现［4］。

3.4 在线教学系统的构建有助于加强Mini－CEX考核效果新疆地域辽阔，是中国面积最大的省级行政区，各地洲市路途遥远、医疗水平发展极不平衡，加之恶劣的自考学习环境，不足5%的理论通过率，无所适从的学习方法，极大挫伤了广大护士锐意进取精神及求学热情。主考院校应组织自考生申请入QQ群，利用在线网络教学具有的自主性、交互性、开放性、非线性特点，考生可以根据自身的知识结构和实际需求选择学习［5］，以视频、图片、声音、文字等丰富多彩的媒体形式将教学内容传递给各地考生，将操作中容易出现的问题和出现的方式在视频和图片中进行汇总和展示，进一步深化考生对关键点的认识［6］，提高学习效果。通过适当增加临床见习，加强实习管理，强化体格检查的培训和指导等综合措施来增强Mini－CEX考核效果。由于地理环境、医院发展等因素，自学考试在新疆有着广阔的前景，同时也存在着许多客观因素的制约，如何更好地应用和发挥Mini－CEX功能，真正培养出高质量护理人才，还需要进一步探讨。

［1］陈伟德.迷你临床演练评量（mini－CEX）简介［J］.医疗品质杂志，2007，1（4）：77.

［2］李剑，高继明，吕珏，等.mini－CEX在内科医生培养中的使用［J］.中国高等医学教育，2011（9）：71－72.

［3］刘辉，张金波，李燕.案例教学法在医学生哲学课教学中的应用与分析［J］.中国高等医学教育，2009（9）：105－106.

［4］边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini－CEX在住院医师规范化培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（6）：112－113.

［5］齐晓丹，冯丽，富东娜，等.生物化学在线教学系统的构建［J］.中国高等医学教育，2010（5）：56－57.

［6］邸红军，任晋宏，魏亚培.情景教学法缺陷设置在护生心肺复苏培训中的应用［J］.护理研究，2011，25（10C）：2814－2815.

Application of Mini－CEX in clinical nursing skills assessment in nursing undergraduate self－study exam in Xinjiang

Yuan Bi，Li Xiaoyang，Jiang Yuan
（First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830011 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.045

1009－6493（2012）8B－2191－02

1）为新疆医科大学Ⅵ期教育教学改革与研究立项课题，编号：YG2011052。

袁碧，副主任护师，本科，单位：830011，新疆医科大学第一附属医院；李晓阳单位：830011，新疆医科大学第一附属医院；姜袁单位：830011，新疆医科大学。

2011－12－08；

2012－05－30）

（本文编辑张建华）