王丽华
时间节点训练法在护理技能教学中的应用
王丽华
[目的]探讨基础护理实训教学新方法的可行性。[方法]选取2007级两个班级,实验班将校内实训基地建设成仿真医院,学生于第4学期在仿真医院根据时间节点训练护理技能,增加综合性、障碍性、研究性实训内容;对照班不进行此项训练。比较两个班级学生综合技能考试成绩、毕业成绩及学院教师及临床带教老师对学生的评价、学生自评。[结果]两个班级学生综合技能考核、毕业理论考核成绩差异有统计学意义(P<0.01),临床带教老师反映校内实训基地开展基础护理实训创新教学方法,有利于培养学生综合能力。[结论]基础护理学技能教学中采用创新基础护理实训教学方法有利于提高学生理论和操作技能水平。
基础护理学;技能教学;综合能力;时间节点训练法
基础护理学实践是以基本护理技术为主要内容的一门应用技术课程,同时也是临床各专科护理操作的基础,该课程主要是培养学生扎实的护理技能以及评判性思维能力和分析处理能力[1]。传统的教学方法是学生在模拟实验室上课,教师演示,学生模仿训练,课后训练,分项目考核达标,下临床前集中训练,抽签考核,这种教学方法学生只会应付单项操作达标,导致教学与岗位工作脱节。多年的护理教学实践证明:技能训练是一个系统的、分阶段进行、及时有效综合、精心组织安排的过程,适时选用某种技能训练方法,有利于提高学生训练积极性,有利于培养学生创新能力和动手能力。2007年金华职业技术学院被批准为第二批国家示范性高职院校,护理专业是重点建设专业之一,
根据国家示范性高职院校建设要求,对护理专业校内实训基地进行调研,提出把校内实训基地建成“仿真医院”,通过两年多的努力,一所“仿真医院”初具雏形,为了提升护理专业学生的技能训练水平,充分利用仿真医院的有利条件,让学生在校期间接受准护士技能训练,在基础护理技能教学中尝试时间节点训练方法。时间节点法训练是一种体验式学习方法,每周末安排大小夜班,学生扮演护士、病人、家属等多种角色,根据时间节点提示学生临床护理具体工作内容,增加综合性、障碍性、研究性实训,让学生去参与、发现,然后分析他们的切身体验,使他们从中获得知识和技能。现将实施情况报道如下。
1.1 对象 选取2007级高中升大专护理专业两个班级学生各60人,学生年龄、录取成绩等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两个班级学生由相同的教师任教,以往从未接触过临床,对照班级采用传统的教学方法,实验班级在传统的教学训练外还在第4学期(即临床实习前一学期)结合时间节点增加综合性、障碍性、研究性实训内容。
1.2 实验班教学方法 在临床实习前一学期,根据时间节点每周五18:00至星期日08:00共38 h,学生自带洗漱用品,吃住在仿真医院,扮演病人、护士、家属、朋友等各种角色进行护理技能训练,体验病区生活。白天、大夜班、小夜班各安排1名教师值班,带领4名学生(扮演护士),其余扮演病人、家属等角色,教师设计综合性、障碍性、研究性的病案进行训练,如00:00夜深人静时,突然响起急救铃声,接待一位上消化大出血病人,你作为一位病房值班护士该如何接待?怎样进行医嘱处理、病情观察、交班报告书写、床头口头交接班等护理工作?完全按照临床护理时间节点进行实训,让学生在校期间即接受准护理工作训练,把单项护理操作融入到具体病案中,解决以往教学中单项操作技能熟练而真正接触临床病案时不知所措现象,根据临床护理工作时间节点提示学生具体工作内容,及时完成各班工作任务,提前体会临床护士工作性质。增设综合性、障碍性、研究性实训内容,如抢救病人时发现氧气表损坏不能使用,该如何处理?如鼻饲时遇到胃管不通畅、灌肠时肛管阻塞该怎么办?测量体温除了书本上所学的方法外,还可以用什么方法?把临床上可能遇到的障碍设计到具体案例中让学生进行分析讨论,结合以往所学知识和生活经验,充分发挥学生想象空间,培养学生科学的思维方式及综合运用所学知识的能力。
在病案设计中,教师有意安排各种性格脾气的“病人”和“家属”,如有些是通情达理的病人,有些是不讲情理的家属,让学生进行处理,从中学会解决问题的能力和自我保护意识,在仿真环境中锻炼意志,得到职业熏陶和能力提升。星期六白天还邀请康复专业的教师参与到该项目中,进行康复知识讲座和康复技能训练,并由学生组建的“服务科室”为其他兄弟院校学生举办各种健康知识讲座、心理开导与咨询、为教师和学生按摩推拿、关节操训练等服务。每个周末学生都过得特别地充实,由开始实施项目前的10%不同意,认为双休日训练占用了他们的休息时间,到项目结束时百分之百赞成,并希望能延长项目实施时间。
1.3 评价指标
1.3.1 实训指导老师和项目负责人的评价 主要包括定量和定性评价。定量评价主要依据章晓幸主编的由浙江大学出版社出版的《护理技能训练与评价》的标准,进行两个班级综合技能考核,毕业时理论考试;定性评价由学院老师和临床带教老师对其意义、学生表现、存在的问题等方面进行整体评价。
1.3.2 自我评价 在开展项目训练前学生对原来护理技能教学方法的评价,新方法训练结束后学生提交自身评价报告,包括对技能训练的态度和感受、对新方法训练的收获、存在不足及建议等。
2.1 学期末比较两个班级综合技能考核成绩(见表1)
表1 两个班级综合技能考核成绩比较(±s)分
表1 两个班级综合技能考核成绩比较(±s)分
班级人数综合技能考核成绩实验班60 92.95±2.83对照班60 87.23±3.34注:t=10.188,P<0.01。
2.2 毕业时两个班级理论考试成绩比较(见表2)
表2 两个班级毕业时理论考试成绩比较(±s)分
表2 两个班级毕业时理论考试成绩比较(±s)分
班级人数毕业成绩实验班60 79.46±4.13对照班60 75.62±3.85注:t=5.743,P<0.01。
2.3 学生的自我评价(见表3)
表3 实验班学生对实训方法的评价人(%)
2.4 学院及临床带教老师对两个班级学生的评价(见表4)
表4 学院及临床带教老师对两个班级学生表现的评价(±s)分
表4 学院及临床带教老师对两个班级学生表现的评价(±s)分
班级人数解决问题能力判断能力书写能力合作能力适应能力操作能力综合分析能力实验班60 0.58±0.31 0.54±0.28 0.57±0.34 0.58±0.24 0.55±0.32 0.56±0.42 0.58±0.30对照班60 0.48±0.35 0.44±0.30 0.43±0.31 0.45±0.26 0.46±0.32 0.43±0.33 0.48±0.27 t值2.49 2.23 2.14 3.05 3.43 2.39 3.56 P<0.01<0.05<0.05<0.01<0.01<0.05<0.01
3.1 激发了学生训练兴趣 兴趣是搞好学习的前提,俄国现代教育理论家巴班斯基说过: “学生如果没有稳定的兴趣,如果对知识没有内在的迫切需要,就不可能学得富有成效。”灵活多样的教学方法及策略是兴趣产生的催化剂,使学生认识到自身价值,充分发挥好他们的聪明才智,提高护理技能教学效果,是培养学生学习兴趣的关键[2]。学生提前1个月得知要开展创新教学方法,特别兴奋,查找资料,请教专业教师,为扮演好病人角色,与扮演亲戚、朋友的角色反复进行排练。有位同学在体会中写道: “通过时间节点训练使我对护理工作有了更深一步的了解,夜深人静一人值班感到护理工作的伟大和所负的责任重大,使我学到了许多课本上学不到的知识……”在实训中,将所学的理论知识和实践技能有机地结合起来,有90%的学生认为创新实训方法激发了他们的学习兴趣。
3.2 有利于培养学生科学的思维方式 人为地制造临床实践过程中可能出现的故障,要求学生根据病人的临床表现,提出解决方案加以实施,如抢救病人时发现氧气表损坏不能使用,该如何处理?交接班时来一位肺结核大咯血窒息的病人,你怎么办?家属投诉抢救设备不到位,无理闹事,你又该如何应对?通过障碍性、研究性病案设计,让学生进行分析讨论,充分发挥学生想象空间,结合生活经验、所学知识,发表各自观点,教师总结,培养学生科学的思维方式及综合运用专业知识的能力,事先设计好的病案临床表现复杂,所需操作项目多,需要学生综合应用以往所学的知识,通过调查,26.7%的学生认为该方法对培养学生的综合分析能力有明显的提高作用,期末时综合技能操作考核成绩实验班级平均92.95分,对照班级平均87.23分,说明创新基础护理教学方法,有利于培养学生综合分析能力。
3.3 充分利用了校内教学资源 随着国家对教育事业的重视,实验室资金投入增加[3];随着科学技术的发展、电脑软件的不断开发,各学院重视实验室建设,各种先进护理模型进入实验室,模型功能智能化,使实验室的实训更具真实性,“仿真性实训”成为可能。近几年招生规模不断扩大,大批护理专业学生拥入,虽然各大院校想方设法利用校内实训基地,课外时间、周末开放实验室,但还是远远不能满足学生训练要求。创新基础护理教学方法利用晚上和周末时间,充分利用校内仿真医院的有利条件,让学生有更多机会接触贵重仪器设备,提高设备利用率,实现学生的职业能力训练与医院岗位要求无缝对接,在仿真环境中得到全方位的训练,进一步实现以病例为主线的“教、学、做、评一体”的教学改革[4]。
3.4 增加了师生之间的交流平台 实训教师是组织实训教学、保证教育教学质量的关键[5]。选择具有临床工作经验和教师资格的护理教师参与该项目的实施,在创新教学过程中,教师的庄重,典雅、大方的护士形象,规范娴熟的操作技能,良好的职业道德和强烈的责任感都会对学生起到潜移默化的良好影响,学生对教师会产生一种无形的好感[6]。晚上训练时教师把自己工作中遇到的典型病案处理方法、经验教训、同事领导之间关系处理、如何把人文关怀和整体护理融洽在护理基本技能训练中等讲给学生听,使学生受益匪浅。座谈时学生谈到:创新教学方法使师生距离更近了,平时老师在讲台上严肃认真,我们敬而远之,实施创新教学方法,师生一起吃住,近距离接触,更深层次了解对方,也使我们认识到老师课堂上的严肃认真和护理工作时对病人的和蔼可亲判若两人,使我们联想到,以后想要做好护理工作,必须多与病人沟通和交流,走进病人的内心世界,才能真正做好护理工作,懂得如何做人和做事。
3.5 有利于培养学生的行为导向观 情景教学方法是行为导向观在教学方法上的直接体现[6]。它要求学生在理论学习的基础上强化自身分析和解决问题的能力、交往和协调的能力、处理和运用信息的能力以及快速和灵活适应环境的能力。因此,植入行为导向观与应用性教育目标具有天然的契合性。通过优化的特定教学情境,结合教材内容、社交角色、评价角色[6],学生既是情境的感受者,又是情境的参与者和创造者,从而成为教学的主体。
3.6 有利于促进教师的自我提高 创新教学方法要求教师熟悉临床一线护理工作程序和具体操作方法,掌握学生知识水平,注意创设情境多样性和科学性,并结合临床护理工作过程中障碍性、研究性内容导入训练情景中,有效地实现训练目标,达到较好的训练效果,这是对教师日常护理工作能力、观察能力、科研能力、教学能力的挑战,为此,年轻教师纷纷向老教师请教,空余时间积极要求下临床,极大地提升了教师学习和创新训练的积极性,很好地促进了教师教学水平的提高。
护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础,而提高护理教育的办学质量才能促进护理教育的发展。高职护理教育的目标是培养能适应现代医疗卫生事业所需要的高等技术应用型专业人才,必须加强临床技能和实践环节的结合[7]。基础护理技能训练创新教学方法,体现了以学生为主体、教师为主导的作用,激发了学生的学习兴趣,充分利用了校内实训场所,提高贵重仪器设备利用率。我们认为护理技能训练应根据不同对象和不同时期,采用不同的训练方法,只有在教学过程中不断地总结和探索训练方法,才能满足时代发展的需要。
[1]姜丽萍,杨晔琴,姜文莉,等.护理综合实验教学的实践[J].中华护理杂志,2006,41(8):739-740.
[2]万丽红,李小寒.兴趣原则在《护理学基础》教学中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(2):133-135.
[3]熊梦辉,朱飞燕,夏琼.等.高校大型仪器设备共享管理模式及其管理机制探讨[J].科技信息,2008(11):186.
[4]王丽华,胡野,吴玲玲.“教学做评一体”的护理专业实训基地的建设与思考[J].中国实用护理杂志,2009,25(11):89-91.
[5]孙兴民,赵兰庚.高职高专院校实训室建设的探讨[J].实验技术与管理,2005,6(22):120-123.
[6]范安平,吴长庚.论课堂创新教学情境的创设[J].江西教育科研,2007(1):106.
[7]姜安丽.21世纪护理教育发展现状及我国护理教育面临的挑战和发展策略[J].解放军护理杂志,2004,21(12):1-2.
Application of time node training method in nursing skill teaching
Wang Lihua
(Medical College of Jinhua Vocational and Technical College,Zhejiang 321017 China)
G642.4
C
10.3969/j.issn.1009-6493.2012.13.041
1009-6493(2012)5A-1237-03
王丽华,副教授,副主任护师,本科,单位:321017,金华职业技术学院医学院。
2011-08-18;
2012-04-21)
(本文编辑李亚琴)