肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征28例

姜建霞

(浙江省慈溪市人民医院儿科，浙江 宁波 315300)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是因缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿尤其早产儿中常见的疾病，是早产儿死亡的主要原因之一，胎龄越小发病率越高[1]。以往常采用肺表面活性物质联合机械通气(VT)治疗，但存在疗效不稳定、并发症及后遗症发生率高等问题[2]。我院于2005年1月至2010年12月年应用肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗早产儿NRDS，并与肺表面活性物质联合治疗机械通气治疗相比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取早产儿54例，均经临床表现和床边胸部X线摄片确诊为NRDS，排除先天性心脏病、胎粪吸入性肺炎、严重宫内感染等患儿，根据医患沟通及经济能力分为A组与B组。A组28例，其中男16例，女12例;平均胎龄(31.7±2.0)周;出生平均体重(1 630±175)g;NRDS分级Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。B组26例，其中男15例，女11例;平均胎龄(32.0±2.1)周;出生平均体重(1 620±1 82)g;NRDS分级;Ⅰ级8例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。两组患儿的一般资料比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予保暖、抗感染、补液维持内环境稳定、改善微循环、营养和对症等常规治疗。A组患儿入院后予肺表面活性物质(猪肺磷脂注射液，商品名固尔苏，意大利凯西制药公司，规格为120 mg/支)和NCPAP治疗，即予气管插管，吸尽气道内分泌物，经气管内滴注固尔苏100 mg/kg，然后拔管，予鼻塞式持续分压通气呼吸支持，参数为呼吸末压力5 cm H2O，流量10 L/min)。B组患儿入院后予固尔苏和常规机械通气，呼吸机参数的初调值为吸气峰压(PIP)20 cm H2O，呼气末正压(PEEP)5 cm H2O，流量为10 L/min，呼吸频率40次/min，吸气时间0.5 s，以后根据血气变化调节呼吸机参数。如用药后12 h仍须吸入40%的氧气，可重复给予固尔苏，剂量同前。观察两组患儿治疗前后症状、体征变化，测定治疗前及治疗后4 h和12 h动脉血气变化，以及并发症发生率、住院时间和预后。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验。计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。A组患儿的平均住院时间明显短于B组(P＜0.05)。A组患儿发生并发症5例，其中肺气肿2例，肺炎1例，高胆红素血症1例，肺出血1例。B组患儿发生并发症13例，其中肺气肿3例，肺炎4例，肺出血2例，高胆红素血症3例，呼吸暂停1例。治疗组患儿并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.27，P＜0.05)。A组患儿25例痊愈，3例死亡或放弃治疗;B组患儿16例痊愈，10例死亡或放弃治疗。A组患儿的痊愈率明显高于 B 组(χ2=5.68，P ＜0.05)。

表1 两组患儿治疗前后动脉血气变化(X±s)

表2 两组患儿住院后并发症、住院时间和预后比较(X±s)

3 讨论

肺表面活性物质缺乏可致肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，肺萎缩，从而使新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、紫绀、呻吟、三凹征等[3]。肺表面活性物质替代疗法是目前国内外公认的NRDS有效治疗方法，其重点是病因治疗[4]。早期肺表面活性物质治疗有利于尽早增大肺潮气量，提高肺功能残气量和肺顺应性，预防低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性肺表面活性物质的合成和分泌，并能促进肺上皮细胞的再生，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育[5]。

固尔苏是由猪肺肺泡表面物质制备的一种天然表面活性物质，可降低肺泡表面张力、扩张或预防肺泡萎陷、迅速改善通气功能，是目前NRDS病因治疗方法[6]。NCPAP通过提供持续气道正压使得肺泡在呼气末保持开放，肺顺应性增加，呼吸有力，减少呼吸功，通过改善换气功能，从而提高血氧;NCPAP还有稳定胸壁活动，减少早产儿常见的胸膜活动不协调作用。另外，NCPAP维持肺泡的扩张，能有效减少肺表面活性物质的消耗[7]。因此，固尔苏联合NCPAP应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合能力，改善肺顺应性，从而使氧合能力及低氧血症的改善，又可促使肺泡自身产生肺泡表面物质，从而形成良性循环，有利于疾病的恢复。与机械通气相比，NCPAP的治疗为无创性，保护了气道的完整性，减少呼吸机相关性肺炎、气压伤、颅内出血等并发症的发生，同时降低费用，减轻患儿家长的经济负担[8]。

王小艾等[9]研究发现，固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿NRDS的疗效确定，可明显减轻患儿的临床症状，缩短住院时间，并明显升高PaO2，降低PaCO2，减少并发症的发生率，减少使用机械通气率，改善了患儿的预后和生存质量。胥洪娟等[10]研究发现鼻塞式NCPAP及肺表面活性物质能有效地治疗早产儿NRDS，与常规机械通气比较，具有治疗效果好、并发症少、住院时间短、住院费用少等特点。本试验结果发现，A组予以肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿NRDS可明显改善患儿是临床症状、体征及动脉血气，其疗效明显优于肺表面活性物质联合常规机械通气的B组。同时A组住院时间明显短于B组，并发症发生率明显低于B组，治愈率明显高于B组。表明肺表面活性物质和NCPAP早期联合应用于治疗早产儿NRDS的疗效均明显优于肺表面活性物质联合常规机械通气治疗，缩短住院时间，减少并发症的发生，改善了患儿的预后。

[1]甘小庄，宋国维.欧洲新生儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南介绍[J].实用儿科临床杂志，2008，23(14):1 136

[2]唐文燕，谭 玮.固尔苏与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效对比[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(6):92-93.

[3]任英健，张 咭，张 睿.肺表面活性物质不同方式给药疗效比较[J]. 广州医药，2004，35(3):24-25.

[4]张德凤，潘家华.固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].临床肺科杂志，2009，14(3):303-304.

[5]李 杰，樊寻梅，宋国维，等.肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察[J].中华儿科杂志，2000，38(6):344.

[6]Kirchner L，Weninger M.Is the use of early nasal CPAP associated with lower rates of chronic lung disease and retinopathy of prematuring？Nine years of experience with the Vermont Oxford Neonatal Net work[J].Journal of Perinatal Medicine，2005，33(1):60-66.

[7]黄润忠，黄建伟，苏永棉.肺表面活性物质及鼻塞CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征[J].中国妇幼保健，2004，19(8):83-85.

[8]朱晓云，黄俊辉.鼻塞持续气道正压联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].中国现代医生，2009，47(23):28-29.

[9]王小艾，郭金珍，曹 明.固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床观察[J].中国儿童保健杂志，2008，16(6):646，649.

[10]胥洪娟，郑 达，黄润忠.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病[J].中国小儿急救医学，2006，13(5):420-422.