布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎35例

王亦君

(浙江省浦江县中医院儿科，浙江 金华 322200)

急性喉炎是婴幼儿时期常见的急性上呼吸道感染性疾病，多见于1～3岁幼儿，好发于冬春季节。由于儿童解剖和生理功能的特点，其起病急、病情重，易发生喉梗阻[1]。其治疗关键在于保持气道通畅、减轻喉黏膜水肿和抗炎。传统方法多采用地塞米松静脉滴注等，但起效慢，不能较快改善患儿喉梗阻症状，且副作用大。目前，公认小儿急性喉炎的首选治疗方法是雾化吸入疗法，能迅速减轻喉部水肿，且副作用少[2]。我科采用布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2010年10月在我院就诊的急性喉炎患儿70例，均符合小儿急性喉炎的诊断标准[3]，入院时均有吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣，排除极度呼吸困难需立即行气管切开术抢救者。随机分为治疗组和对照组，每组均为35例。治疗组中，男19例，女16例;年龄8个月～4岁，平均(2.1±0.7)岁;病程 2～72 h，平均(28.4±6.4)h。对照组中，男 18例，女17例;年龄6个月～5岁，平均(2.0±0.6)岁;病程1～68 h，平均(27.2±6.1)h。两组患儿的一般资料比较，无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与护理方法

对照组患儿予以抗病毒药物和抗生素治疗，以及保持呼吸道通畅、吸氧、镇静等一般治疗措施。治疗组患儿在此基础上加用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒，澳大利亚Astra公司，规格为2 mL ∶500 μg，批号为 051203)雾化吸入，每次 2 mL(1 mg)、每天2次。观察两组患儿治疗后吸气性喉喘鸣、声嘶、犬吠样咳嗽等症状的缓解时间。

雾化前护理:保持环境整洁，定期消毒，维持适宜的室温(18～20℃)与湿度(60% ～70%)，保持室内空气新鲜;操作前向患儿和家属解释雾化吸入的目的、重要性、注意事项，交待正确掌握雾化吸入方法、雾化量大小、时间、药物，鼓励和安慰患儿，消除或减轻恐惧心理，使其接受并积极配合治疗[4];将药液和生理盐水加入喷雾器药皿中，安装喷雾器，将进气活瓣盖住喷雾器顶端，接口含管;教会患儿如何配合呼吸，在雾化中指导患儿缓慢深呼吸，尽量用鼻吸气，使雾粒吸入更深[5]。

雾化中护理:吸入时患儿取取坐位或半卧位，痰多且不易咳出时，需经常变换体位，定时拍背，以利于痰液的排出和药物的吸入;雾化吸入时患儿须空腹，以免雾化过程中哭闹呕吐引起窒息加重病情，以利于吸入后的排痰;治疗中如患儿出现心率加快、呼吸困难加剧、口唇紫绀等症状，应立即停止雾化吸入，给予吸痰、吸氧等处理[6]。

雾化后护理:治疗后用毛巾擦净患儿口鼻周围雾水，嘱患儿漱口，以减少药物残留在口腔咽喉部内引起真菌感染[7];做好雾化器的消毒，防止交叉感染。雾化器用后应用0.2%过氧乙酸消毒，使用前用生理盐水冲净，防止交叉感染;雾化吸入结束后，对于痰液不易排出、咳嗽无力的患儿，给予拍背，助其排痰。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验。

2 结果

两组患儿症状缓解时间见表1。两组患儿在治疗期间未发生口腔咽喉部真菌感染等明显的不良反应，治疗前后复查血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

表1 两组患儿治疗后症状缓解时间比较(d，X±s)

3 讨论

小儿急性喉炎为喉部弥漫性炎症，来势凶、进展快、容易发生吸气性呼吸困难。因为儿童时期喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松，淋巴管丰富，炎症易引起黏膜充血水肿使气道面积减少，加之小儿神经发育不完善，咳嗽能力不强，易将喉与气管内的分泌物咳出，极易导致严重的喉梗阻[1]。对于中、重度急性喉炎患儿，保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎是治疗的关键。儿科通常的治疗是静脉应用有效抗生素和使用全身肾上腺皮质激素。激素有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，能减轻喉头水肿、缓解喉梗阻，是治疗小儿急性喉炎的主要措施之一，但全身应用皮质激素副反应较多，且全身激素需体内转化后才能发挥作用，起效缓慢[8]。

布地奈德混悬液是新合成的肾上腺糖皮质激素，是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液。当吸入的布地奈德呈游离状态时，能与肺组织细胞内脂肪酸结合成为无活性复合物-布地奈德-脂肪酸酯;当肺组织内游离布地奈德水平降低时，该复合物可通过解脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多的有活性的游离布地奈德而发挥抗感染作用;可降低血管通透性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等[9]。同时，布地奈德吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低，因此安全可靠。用此溶液雾化吸入后，即可达到全肺，可有效抑制气道中免疫细胞的活动以及减轻气道的炎症反应，减少腺体分泌[10]。林越仙等[11]研究发现，布地奈德混悬液局部雾化治疗小儿急性喉炎，可迅速缓解喉部炎症水肿，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象，缩短病程，降低病死率。刘霞等[12]研究发现，布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎抗炎作用强、疗效好，能缩短病程、减少副反应。本研究结果显示，治疗组吸气性喉喘鸣、声嘶、犬吠样咳嗽等症状的缓解时间明显短于对照组，且治疗期间无明显的不良反应。

总之，布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效显著，能明显改善患者临床症状，安全性较好。而充分做好雾化吸入的各项护理是确保治疗安全有效、减少副作用的重要措施。

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