潮州市已育妇女盆底功能初步筛查

陈 玥 李玉辉

广东省潮州市妇幼保健院妇产科，广东潮州 521011

潮州市已育妇女盆底功能初步筛查

陈 玥 李玉辉

广东省潮州市妇幼保健院妇产科，广东潮州 521011

目的分析潮州市已育妇女分娩次数和分娩方式对盆底功能的影响。方法选取2011年5月～2012年5月在笔者所在医院进行盆底功能筛查的已育妇女335例，采取分层抽样调查方法，按分娩方式分为顺产、剖宫产2组，按分娩次数分为生育1胎者、2胎者、3胎者3组，对所有筛查妇女进行盆底功能进行检查，计算各组盆底功能障碍的发生率进行比较。结果剖宫产组盆底功能障碍的发生率较顺产组低（P＞0.05），随着分娩次数的增加，3组妇女盆底功能障碍的发生率逐渐下降（P＜0.05）。结论剖宫产在一定程度上起到保护女性盆底功能的作用，而分娩次数的增加有损害妇女盆底功能的作用。

已育妇女；盆底功能

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor function，PFD）是指多种原因导致的盆底支持结构的损伤或缺陷引起的一组疾病，主要表现为压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（SUI）。据统计，已育妇女PFD的发生率达到40%以上；女性分娩后的3个月，SUI的发病率为13.0%～31.1%[1]，严重影响患者的生活质量。为了对潮州市已育妇女盆底功能进行评价和制定相应措施进行治疗，笔者选取2011年5月～2012年5月在所在医院进行盆底功能筛查的335例已育妇女进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年5月在笔者所在医院进行盆底功能筛查的335例已育妇女。入选标准为在笔者所在医院分娩的产后42 d的产妇，已育和20岁以上的妇女或已有PFD临床表现但无手术指征的妇女。335例已育妇女中，初产妇207例，其他产次128例；顺产妇175例，剖宫产160例。将初产妇207例，按生产方式分为顺产妇118例，平均年龄（26.1±2.3）岁；剖宫产妇89例，平均年龄（26.5±2.6）岁，两组产妇在年龄、孕周、体重等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。将顺产妇175例，按生育次数分为3组：生育1胎者95例、2胎者52例、3胎者28例，3组患者在体重、孕周等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采用法国卫生诊断认证局认证的筛查方案，诊断及疗效的判定均使用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪（型号USB4）的检查结果为数字依据[2]。已育妇女产后恶露已干净或月经干净3～5 d后参加检查，血常规、白带常规均无异常者可受检。受检者取平卧位，暴露下半身，将治疗探头置入阴道内约4 cm，将于之相连的电极置与下腹正中线耻骨联合上三横指处。检查内容包括盆底肌肉肌力、盆底肌肉疲劳度值和肌电位。

1.3 诊断标准

（1）盆底肌肉电生理功能诊断的范围：Ⅰ类肌纤维肌力正常分为5级，Ⅱ类肌纤维肌力正常分为5级；（2）盆底肌肉疲劳度正常值0；（3）肌电位值30 μV。当出现尿失禁、肛门失禁、便秘和盆腔器官脱垂等临床表现，盆底肌肉＜4级，肌疲劳度30%以上时诊断为PFD[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式对女性盆底功能的影响

在335例初产妇中顺产组发生PFD 的有48例，剖宫产组发生PFD的有 12例。顺产组PFD 的发生率为40.7%，明显高于剖宫产组的13.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PFD发生情况比较

2.2 不同分娩次数对女性盆底功能的影响

在175例顺产妇中，生育1胎者发生PFD的有34例，发生率35.8%；生育2胎者发生PFD的有24例，发生率46.1%；生育3胎者发生PFD的有16例，发生率57.1%。3组比较，随着分娩次数的增加，PFD发生率逐渐增加，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组PFD发生情况比较[n（%）]

3 讨论

封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成了女性骨盆，其中贯穿着尿道、直肠和阴道。正常情况下，盆底的肌肉、筋膜、神经及各种韧带组成复杂而又协调的盆底支持系统，维持着女性排便、排尿等多项正常生理功能。当存在多次妊娠、分娩、肥胖、长期腹压增高、缺乏雌激素、盆底术后肌肉或神经损伤等诱发因素时，女性盆底支持系统就有可能发生功能障碍。其中多次妊娠和阴道分娩是公认导致PFD的高危因素。

妊娠时，孕妇的腹腔压力和盆腔脏器重力轴指向逐渐从骶骨向前转移到盆底的肌肉，子宫的重量也日益增加，久而久之，孕妇盆底肌肉就因处于持续受压中而逐渐松弛。一项前瞻性评价女性整个孕期盆腔器官支持情况的研究表明[4]，孕晚期者的盆腔器官脱垂的量化评分（POP-Q）高于孕早期者，孕早期者高于未孕者，说明妊娠可能是独立于分娩方式和次数外的导致POP的一项高危因素。

阴道分娩时，过高的腹压、盆底肌肉的过度牵拉和会阴侧切等都能直接损害盆底肌肉如耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌以及浅层的球海绵体肌，导致盆底和尿道周围肌肉松弛，膀胱颈、尿道、子宫支持结构破坏，从而引起压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍等，尤其是在第二产程延长和阴道手术助产的情况下，PFD的发生率更高。陈燕等[5]发现盆底肌肉训练能够有效的加强尿道、阴道和肛门周围的肌肉的收缩力，增加盆底支持系统的紧张度，而且能够缩短顺产孕妇的第二产程及总产程时间。

笔者选取了潮州市进行盆底功能筛查的已育妇女335例，共计有135例发生盆腔功能障碍，发生率为40.3%，与周江平等[6]的研究相似。采取分层抽样调查方法，结果发现顺产组发生PFD 48例，剖宫产组PFD 12例，顺产组发生率为40.7%明显高于剖宫产组13.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明剖宫产一定程度上起到保护盆底组织的作用。将175例顺产妇按分娩次数分为生育1胎者、2胎者、3胎者3组，3组发生PFD的例数分别为 34、24、16，发生率分别为 35.8%、46.1%、57.1%。3组比较，随着分娩次数的增加PFD发生率逐渐增加，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明分娩次数的增加有损害妇女盆底功能的作用。总之，通过对潮州市已育妇女盆底功能的初步筛查，发现了剖宫产在一定程度上起到保护女性盆底功能的作用，而分娩次数的增加有损害妇女盆底功能的作用，值得临床关注并制定相应措施进行治疗。

[1]王燕翔，孙鹏，王小云，等.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究 [J].陕西中医，2011，32（7）：887-889.

[2]廖惠璇.生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床护理研究[J].国际医药卫生导报，2011，17（5）：613-614.

[3]高原.产后盆底康复的个体化治疗100例临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（8）：936-938.

[4]曲坚，张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（4）： 304-306.

[5]陈燕，苏园园，龙丽珊，等.孕期开展盆底相关健康教育对分娩及产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4180-4182.

[6]周江平，任指引，吴浪花.不同分娩方式对产后盆底结构功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（2）：227-228.

Preliminary screening of the pelvic floor function of infertile women in Chaozhou

CHEN Yue LI Yuhui
Department of Gynecology and Obstetrics, the Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China

ObjectiveTo analyze the correlation between pelvic floor function of sterile women in Chaozhou and the number and mode of delivery.Methods335 infertile women from May 2011 to May 2012 was divided into natural labor group and cesarean section group according to the mode of delivery, into the birth of 1 tire, 2 tires and 3 tires group according to the delivery number. All women were screened to check pelvic floor function and each group was compared by incidence rates calculated.ResultsThe incidence of PFD in cesarean section group was lower than that in natural labor group (P＞0.05),while the high number of delivery increase the incidence of FDP(P＜0.05).ConclusionThe cesarean section plays a role of protecting the female pelvic floor function, on the contrary increased number of delivery has a damage on pelvic floor function.

Infertile women; Pelvic floor function

R71

B

2095-0616（2012）12-125-02

2012-04-19）