46例原发性肝癌介入治疗的疗效观察

皇甫娟 李文永 谢玉兰

河南省焦作市人民医院肿瘤内科，河南焦作 454002

46例原发性肝癌介入治疗的疗效观察

皇甫娟 李文永 谢玉兰

河南省焦作市人民医院肿瘤内科，河南焦作 454002

目的探讨46例原发性肝癌患者采用介入治疗的临床效果。方法2006年5月～2010年2月，笔者所在医院收治的46例中晚期原发性肝癌患者随机分成治疗组与观察组，治疗组采用TACE，碘化油10 mL+EPI 50 mg+羟基喜树碱10 mg+5-氟尿嘧啶1 g+造影剂；对照组采用TAE，EPI 50mg+羟基喜树碱10 mg+CDDP 80 mg。结果患者介入治疗后临床症状均有所改善，食欲增加，体重增加，精神状况好转，均出现不同程度的不良反应。术前与术后1周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论介入治疗对中晚期原发性肝癌患者是最有效、最安全的方法，尤其是超选插管，明显降低了胃肠道反应及正常组织的损害，改善患者生活质量，延长患者生命时间，有重要的临床意义。

原发性肝癌；介入治疗；中晚期

肝癌大部分都是在长期慢性肝病（如肝硬化）的基础上发生的，引起肝癌的主要原因有食用含黄曲霉毒素的霉变食物、水源污染等，各种致病因素之间可以互相协同，使病情加重，提高肝癌的发病率[1]。在我国近几年，由于乙肝与丙肝的人数增多，导致原发性肝癌的发病率成上升趋势，因为乙型和丙型肝炎易转为慢性，所以部分人会产生肝硬化甚至肝癌。在肝癌早期，往往特异性症状不明显，到出现能摸到腹部的肿块、疼痛等临床症状时已经失去了手术治疗机会[2]。介入治疗给中晚期原发性肝癌患者提供了有效的治疗方式，笔者对医院46患者进行介入治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2006年5月～2010年2月46例中晚期原发性肝癌患者，其中男35例，女11例，年龄35～77岁，平均（57.0±6.5）岁。其中肝癌中期39例，晚期7例；巨块型23例，结节型15例，弥漫型8例，；AFP阳性38例；HBsAg阳性40例；单纯型16例，肝硬变型30例。

1.2 方法

采用Seldinger微创穿刺技术进行股动脉穿刺，置入导管，应用彩超和CT对患者供血状况及肝脏血管分布情况进行仔细观察，对病变部位、病灶大小及有无充裕的供血、肝静脉、动脉或肝动脉、门静脉是否短路，将导管插入肿瘤供血动脉，进行药物灌注和栓塞治疗。将46例患者随机分成治疗组（34例）与对照组（12例），治疗组采用TACE，碘化油10 mL（烟台鲁银药业有限公司，H37022398）+EPI 50 mg（浙江海正药业股份有限公司，H19990280）+羟基喜树碱10 mg（武汉李时珍药业有限公司，H20030313）+5-氟尿嘧啶1 g（南通精华制药股份有限公司，H32022246）+造影剂；对照组采用TAE，EPI 50 mg+羟基喜树碱10 mg+CDDP 80 mg（德州德药制药有限公司，H37020524）。患者前3次治疗，每两次间隔时间为3～5周最宜，之后根据患者病变发展状况及肝功能状况再进行进一步治疗。2年内患者最多进行5次介入治疗。

1.3 疗效判定标准

完全缓解（CR）：肿瘤消失，并可持续≥1个月；部分缓解（PR）：相互垂直肿瘤的两个直径相乘减小＞50%，并可持续≥1个月；无效（NC）：相互垂直肿瘤的两个直径相乘减小＞30%，但＜50%，并持续≥1个月；进展（PD）：相互垂直两个最大的肿瘤的直径相乘增大＞25%。

1.4 观察指标

（1）观察患者介入治疗前后AFP的浓度变化情况。（2）介入治疗1个月后，进行影像学检查，对患者的总有效率进行比较。（3）观察肝癌患者的生存期。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采x2检验，计量数据采用（±s）检验，采用 t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入治疗前后AFP浓度比较

介入治疗后46例患者的临床症状均有所改善，食欲增加，体重增加，精神状况好转。其中出现发热30例（65.22%），疼痛18例（39.13%），纳差32例（69.57%），恶心呕吐9例（19.57%），上消化道出血1例（2.17%）。

2.2 介入治疗前后AFP浓度比较

介入治疗1周后AFP的浓度见表1，术前与术后1周比较，差异有统计学意义（x2=28.569 ，P＜0.05）。

表1 介入治疗前后AFP浓度比较（±s）

表1 介入治疗前后AFP浓度比较（±s）

组别 n AFP （ng/mL）术前 46 1278.54±115.68术后1周 46 337.26±20.19

2.3 术后1个月检查结果

介入治疗1个月后进行影像学检查，瘤体有不同程度的缩小，范围1～4 cm。治疗组总有效率为73.53%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异有统计学意义（x2=8.751，P＜0.05）。见表2。

表2 术后1个月检查结果比较[n（%）]

2.4 随访

对进行介入治疗的46例原发性肝癌患者随访6～24个月，6个月、12个月、18个月、24个月存活例数分别为39例（84.78%）、27例（58.70%）、20例（43.48%）、13例（28.26%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性肝癌按病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌，按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型肝癌。由于本组患者属于中晚期肝癌，均采用介入治疗。瘤体＞5 cm、腹水、缺乏假包膜、胆红素与AFP升高等因素都会影响生存率。瘤体单一且直径＜10 cm，外周有包膜，血管充足患者预后好，生存率高，瘤体直径≥10 cm，呈弥漫型，生存率低[3]。6个月内肿瘤明显缩小患者，生存率高。多种化疗药物联合使用会降低肿瘤耐药性的产生，化疗药物联合碘化油一并注入，可延长肿瘤组织血窦内的药物留置时间，对局部的微血管进行阻拦，使抗肿瘤疗效提高，延长生命时间。

AFP的变化是再次栓塞的重要指标，介入治疗1周后46例肝癌患者AFP的平均浓度明显降低，下降明显者生存率高，变化不显著者，生存率低[4]。由表2可见，治疗组原发性肝癌患者介入治疗后，完全缓解5例（14.71%），部分缓解20例（58.82%），无效 8例（23.53%），进展 1例（2.94%）；对照组完全缓解2例（16.67%），部分缓解6例（50.00%），无效3例（25.00%），进展1例（8.33%），总有效率分别为73.53%、66.67%，肝癌患者部分缓解最显著，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，原发性肝癌患者介入治疗使临床症状改善，生活质量提高，控制肿瘤生长，降低AFP浓度，能明显延长患者的存活率，肝癌介入治疗间隔时间不要太短，3～5周为宜，对肿瘤内碘化油沉积较好者，间隔时间可延长。介入治疗不适于肝功能严重损害、严重肝细胞黄疸、大量腹水、肿瘤超过肝脏的4/5、全身大量转移及全身衰竭的末期患者。总之，针对中晚期原发性肝癌患者介入治疗最有效、最安全的方法，尤其是超选插管，胃肠道反应、正常组织的损害显著降低，使患者生活质量改善，延长生命时间有重要的临床意义。

[1]程洪科，高建军.甘露醇联合介入治疗中晚期肝癌的疗效评价[J].中国当代医药，2011，19（31）：62-63．

[2]张芳，于长路，陈东，等.原发性肝癌TACE术后MRI和DSA随访对比分析 [J].武警医学院学报，2010，16（12）：20-22.

[3]沈湘蕾，梁定，郭山峰，等.介入性靶向热化疗栓塞治疗原发性肝癌20例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志， 2011，17（13）：32-33.

[4]黄允.磁共振灌注成像对原发性肝癌介入治疗疗效评价[J].中国当代医药，2010，18 （21）：105-142.

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2095-0616（2012）12-250-02

2012-04-11）