临床路径在医疗质量管理中的效果评价

范舒雅 李雪鹏 周 游

吉林省人民医院医务科，吉林长春 130021

临床路径在医疗质量管理中的效果评价

范舒雅 李雪鹏 周 游

吉林省人民医院医务科，吉林长春 130021

目的评价临床路径在医院的实施状况及效果，为实施全面质量管理提供可借鉴的管理模式。方法对三级甲等综合医院单病种住院患者实施临床路径管理后的3个病种相关指标进行分析。结果本资料评价的老年性白内障、剖宫产手术、腹股沟疝3个病种中实施临床路径管理可以缩短平均住院日、降低住院费用、住院药收比，减少并发症发生率、提高患者满意度。结论临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中具有良好的效果和价值。

临床路径；质量管理；效果评价

临床路径（clinical Pathway，CP）是指医院里的一组人员，包括行政管理人员、医生、护士等专业人员，针对某种疾病共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时间相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，使服务对象获得最佳医疗服务。它是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。笔者所在医院开展的临床路径，涉及13个单病种，笔者选择2010～2011年开展较成熟的老年性白内障、剖宫产手术、腹股沟疝3个病种，评价实施临床路径后取得的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2010 年1月～2011年12 月期间收治的老年性白内障（单眼）、剖宫产手术、腹股沟疝（单侧）3 个病种实施CP 的患者为研究组，随机选择同期未实施CP 的患者为对照组进行对照研究，两组患者相应的病种、病情、入院情况、年龄、性别等资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制度建立 成立各专科临床路径实施委员会，制订医疗护理CP 实施标准表格，包括健康咨询和评估、检查和检验、治疗与护理、营养与饮食、患者与家属教育、变异记录、阶段目标、出院计划等；变异分析表、满意度调查表。

1.2.2 人员培训 对实施临床路径医护人员进行严格培训，把握入径标准；实施前对患者及家属进行健康宣传教育。按照CP表格安排患者实施检验、检查、手术、某一个特定诊断的治疗与护理；针对变异退出临床路径，填写变异分析记录；患者出院时填写满意度调查表。

1.2.3 评价指标 通过住院费用、平均住院日、住院药收比、并发症发生率、患者满意度等评价指标，反映该病种工作效率、经济指标、满意度和治疗效果，重点评价临床路径缩短住院日和控制住院费用、住院药收比的作用。由质控科抽检病历质量，针对缺陷问题及整体评价相应改进。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术率100%，投诉率为0，无发生并发症。老年白内障、剖宫产手术、腹股沟疝CP实施后，平均住院费、住院药收比、平均住院日3项评价指标较未实施时降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

临床路径管理工作是近年来公立医院改革的核心内容之一，直接针对医疗活动、服务改革，改进医疗质量、保障医疗安全，降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平的提高等优势。作为一种高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，已逐渐成为医疗规范化管理中应用最广泛的质量效益型医疗管理模式[1]。我国医疗体制改革和医保制度总目标的主要内容是对卫生事业的发展要达到高质量、高效率，在服务上要求便利人民、减低费用，满足人民群众“少花钱、看好病”的基本医疗诉求。在保障医疗质量与安全的前提下，部分疾病诊疗费用逐步下降，让群众切身感受医改带来的实惠。临床路径在推行过程中关键是要结合医院的具体情况，选择合适病种的临床路径。

本研究观察组采用了CP管理，可以缩短平均住院日、降低住院费用、住院药收比，减少并发症发生率、提高患者满意度，与伍伟锋等[2]国内作者的报道结果有相似之处。通过规范抗生素的合理应用，科学合理的常规检查项目，促使总药费、药收比下降，住院费用下降，并发症发生率明显降低，患者满意度评分明显增高，杜绝了医生开大方、花方、杜绝了过度医疗等不规范行为，优化了诊疗流程的表现，医疗资源得到合理使用，避免了同病不同价的现象。CP管理后服务项目、诊疗、护理流程标准化，降低人为的误差，规范了医生诊疗行为，提升低年资医务人员的技术水平，缩短了术前住院日及平均住院日，降低住院费用，同时也控制抗生素的合理应用。采用标准化服务，减少患者不必要的焦虑和疑惑及医疗纠纷的发生，提高患者满意度，提升服务品质，使医疗安全保障化。这表明临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中具有良好的效果和价值。

目前CP管理已形成必然趋势，但过程需要逐步精细化。在此过程中不可避免地会出现一些变异，应当避免生搬硬套CP管理模式。通过CP管理规范医疗行为，提高医疗工作效率，合理利用医疗资源，提高医疗质量，加强医患沟通，优化诊疗流程，促使医院走向标准化管理，提升社会对医院的信任度，完善诊疗为最终目的。

[1]王君，王晶，李蕾 .临床路径的制定与实施[J].吉林医学，2009，30（4）：377-379.

[2]伍伟锋，赵劲民，唐卫中，等.临床路径管理的实践与思考[J].中国医药指南，2011，9（12）：170-171.

R197.32

B

2095-0616（2012）12-178-02

2012-04-18）