重比重布比卡因单侧腰麻在老年人股骨头置换术中的临床应用

张战良 罗俊能 黄伟崧 付 历

广东省大埔县人民医院麻醉科，广东大埔 514200

重比重布比卡因单侧腰麻在老年人股骨头置换术中的临床应用

张战良 罗俊能 黄伟崧 付 历

广东省大埔县人民医院麻醉科，广东大埔 514200

目的 探讨重比重布比卡因单侧腰麻应用于老年人股骨头置换术中的临床效果。 方法 选择拟行股骨头置换术的老年患者106例，随机分为单侧腰麻组和常规双侧腰麻组。观察两组麻醉效果，用药后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化情况和运动神经阻滞程度及不良反应。 结果 单侧组麻醉后MAP、HR较麻醉前下降，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组麻醉后MAP、HR与麻醉后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单侧组和常规组麻醉后MAP、HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），单侧组和常规组SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。单侧组低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战等不良反应发生情况明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 重比重布比卡因单侧腰麻应用于老年人股骨头转换术中，麻醉效果满意，对患者血流动力学干扰小，不良反应少，是一种安全可行的麻醉方法。

重比重布比卡因；腰硬联合麻醉；老年人

我国已进入老年化的社会，股骨头、股骨颈骨折成为老年人的常见病、多发病。近年来由于诊疗技术、仪器设备、材料和患者生活质量要求的提高，很多股骨头、股骨颈骨折的老年患者愿意接受并要求手术治疗。老年患者常并发各种疾病，如慢性肺部疾病、高血压、冠心病、糖尿病等。由于重要器官贮备能力、循环的代偿能力下降，给麻醉处理提出更高的要求。腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果明显、持续时间长等优点，已广泛应用于临床。现在笔者对重比重布比卡因单侧腰麻与常规双侧腰麻在老年人股骨头置换术中的麻醉效果等进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2009年3月～2012年2月期间收治的需要行股骨头置换术患者106例，其中男69例，女37例；年龄均在60岁以上，平均（75.2±2.1）岁。均符合ASA Ⅰ～Ⅲ，并排除重要器官不全和椎管内麻醉禁忌症的患者。

1.2 治疗方法

随机分为两组各53例患者，分为单侧组以及常规（双侧）组，单侧组患者中男35例，女19例，平均年龄（74.7±1.9）岁，常规组中男34例，女18例，平均年龄（74.9±2.1）岁。两组患者在年龄、病情、性别、身高、体重等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

患者在手术前夜10时后禁食、禁饮。术前30 min肌注阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021257）0.5 mg、苯巴比妥 （广东邦民制药厂有阴公司，H44021888）0.1 g。入手术室后应用迈瑞pm-9000多功能监护仪常规监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、和脉搏血氧饱和度（SpO2）。与此同时，开放静脉通道，输注琥珀酰明胶（吉林长源药业有限公司，H20041992）8～10 mL/kg。完成上述工作后，进行麻醉穿刺。患者取侧卧位，患肢在下。选L2～3或L3～4间隙，用腰硬联合麻醉穿刺针穿刺，到达硬膜外腔后将25 G的腰麻针通过针内针法刺入蛛网膜下腔见脑脊液后。单侧组：腰麻穿刺针的缺口朝下，注入0.375%布比卡因重比重液2 mL：0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司， 31022839）1 mL和10%葡萄糖注射液1 mL，注射速度为15～20 s，继续平卧10～15 min，调整平面在T10以下。常规（双侧）组：腰麻针的缺口朝向头部，同样注入0.375%布比卡因重比重液2 mL，注射速度同为15～20 s，注完药直接转平卧位，调整麻醉平面在T10以下。

1.3 观察指标及麻醉效果评定

常规监测生命体征，并记录麻醉前，麻醉后5 min，15 min，30 min 的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。进行痛觉阻滞平面测试：针刺法测定患者皮肤痛觉消失节段为阻滞平面。计算Bromage评分来判断运动神经阻滞程度：0分：无运动阻滞；1分：不能抬大腿；2分：膝关节不能运动；3分：踝关节不能运动。

记录不良反应的发生情况：低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、寒战、头痛及神经系统症状。

麻醉效果评定：优：全程无痛，肌肉松弛，安静合作，术者满意；良：患者有不适，肌肉较紧，需用镇静药，手术顺利；差：偶有疼痛，肌肉较紧，需用镇痛药，手术尚可进行；失败：疼痛难忍要改全麻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

两组患者麻醉效果及患侧肢体的运动阻滞Bromage评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

表3 两组不良反应发生情况比较

2.2 两组患者麻醉前后各指标比较

单侧组麻醉后MAP、HR与麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组麻醉后MAP、HR与麻醉后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单侧组和常规组麻醉后MAP、HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），单侧组和常规组SpO2变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉前后各生命指标比较（ ± s）

表2 两组患者麻醉前后各生命指标比较（ ± s）

注：与麻醉前比较，*P＜0.05；与常规组麻醉后比较，#P＜0.05

组别 n MAR HR SpO2（%）单侧组 53麻醉前 119.4±24.1 92.2±15.2 97麻醉后5 min 109.2±23.1# 90.2±16.1# 96麻醉后15 min 105.2±21.3# 88.2±15.8# 97麻醉后30 min 110.35±19.2# 90.5±16.2# 97手术结束 112.0±20.7# 91.7±16.5# 96常规组 53麻醉前 113.4±25.3 93.2±16.3 97麻醉后5 min 98.2±24.1* 80.0±16.7* 96麻醉后15 min 96.0±22.3* 76.5±15.8* 95麻醉后30 min 94.0±18.5* 70.5±16.2* 96手术结束 99.0±21.3 72.7±15.7 96

2.3 两组不良反应比较

两组均未出现呼吸抑制、头痛有神经系统并发症。单侧组低血压、心动过缓、恶心呕吐、寒战的发生率均明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

通过上述比较，笔者发现单侧组以及常规组均可以对患者起到手术需要的麻醉程度，单侧组的麻醉效果好，各项指标好于常规组。

我国已进入老年社会，70岁以上的老年患者各脏器代偿功能开始下降[1]。由于老年人椎间孔骨质增生而闭塞，椎管狭窄，局麻药用量较年轻人少，极少容积的局麻药都可能引起极广泛的麻醉平面，容易引起低血压，交感神经抑制，平均动脉压下降进而导致冠脉血流减少，可能造成严重的后果[2-3]。在对老年人进行腰麻时最常见的并发症为低血压，一旦不及时处理，很容易出现严重心血管并发症，因此临床上要给予高度重视。所以如何来控制麻醉平面，尽可能地减少阻滞范围，减少交感神经的抑制，是老年患者腰麻的关键所在。双侧腰麻对高龄患者有很大的缺陷，因其阻滞范围广，易引起低血压。众所周知，腰麻引起血压下降与交感神经阻滞和肢体肌肉张力降低相关。单侧腰麻一般指单侧的脊神经根被阻滞，单侧腰麻对交感神经阻滞也是单侧性，只引起一侧肢体肌肉张力降低，故对血流动力学影响相对轻微[5-6]。并且有研究表明，单侧腰麻阻滞范围小，减少了对循环系统干扰，对血压影响小。随着腰硬联合穿刺针的出现，近年来，单侧腰麻用药有增多的趋势，陈振国等[4]认为，股骨头置换术老年患者，单侧腰麻和硬膜外麻醉比较，麻醉效果更好，对血流动力学平稳，不良反应少。如取侧卧位，患侧在下使用重比重溶液，注射药物时穿刺针斜面向下，可使患侧阻滞平面高于健侧，而且作用时间也长于健侧。

综上所述，重比重布比卡因单侧腰麻应用于老年人股骨头置换术中，麻醉效果满意，对患者血流动力学干扰小，镇痛效果好的同时，不良反应少，用于高龄患者是安全的，值得在老年人股骨头置换术中推广应用。

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[3] 刘祯庆，孙卫楠，李鑫，等.等比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者下肢骨科手术中的应用观察[J].山东医药，2011，51（38）：105-106.

[4] 翟文生.布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术效果观察 [J].临床误诊误治，2010，23（11）：1058-1059.

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2095-0616（2012）12-91-02

2012-04-06）