少量多次输注浓缩红细胞对贫血性心脏病患者心功能改变相关性分析

陈均忠

广州市番禺区大石人民医院内科，广东广州 511430

少量多次输注浓缩红细胞对贫血性心脏病患者心功能改变相关性分析

陈均忠

广州市番禺区大石人民医院内科，广东广州 511430

目的 探讨输血对贫血性心脏患者心功能改变的影响。 方法 将68例患者分成两组，观察组给予每次1～2个单位，实行少量多次浓缩红细胞输注，对照组给予每次输300～400 mL或输浓缩红细胞3～4个单位全血输注，输血治疗1个月、3个月、半年及1年后评估心功能恢复情况。 结果 两组患者在接受不同的输血治疗之后，少量多次输血的患者很少出现24 h内急性左心衰，1个月及3个月后的心功能改善良好，一次过多过快输血的则发生急性左心衰竭的几率明显增加，心功能改善进步情况显示两组的总有效率间差异有统计学意义（P＜0.05），随着血红蛋白的升高，心功能逐渐恢复、心率逐渐降低，治疗前后两组的超声心动图显示心功能改善。 结论 观察组的输血对于心功能的改善疗效要优于对照组，输血采用成分血及少量多次输血的方法安全可靠，预防因输血引起急性左心衰竭，值得临床上广泛推荐使用。

浓缩红细胞；全血；心功能改善

贫血性心脏病是一种由于多种因素共同引起的血红蛋白＜60 g/L的慢性贫血疾病，其可以导致心排出量的增加，造成心脏增大及心功能不全[1]。随着人民生活水平的提高，贫血性心脏病的患者在近年来有明显降低，临床上关注于此类患者在接受输血治疗后心功能恢复的情况。本研究对笔者所在医院2007年11月～2011年11月收治的68例患者进行临床心功能改善情况观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者中缺铁性贫血的患者共有28例，再生障碍性贫血患者共有9例，慢性消化道肿瘤如胃癌、结肠癌、肝癌患者13例，骨髓增生异常综合征患者5例，肝硬化患者6例，慢性肾功能衰竭患者5例，钩虫病者2例。其中男43例，女25例。年龄最大75岁，最小43岁，平均（52.6±5.0）岁。

1.2 诊断标准

根据患者的病史、体格检查、血象、骨髓象等检查，符合贫血的诊断。同时符合心功能不全的诊断，有典型的心力衰竭症状和体征，超声心动图提示心脏扩大[2]。心力衰竭的程度判定按美国纽约心脏病学会来进行心功能分级：Ⅰ级患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可以出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级心脏病患者体力活动明显受限，少于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可以出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

1.3 治疗方法

随机分为两组患者，观察组共34例，心功能Ⅲ级的患者有15例，Ⅳ级的患者有19例；对照组共34例，心功能Ⅲ级的患者有16例，Ⅳ级的患者有18例。两组患者在性别、年龄、心功能不全程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05） 。

观察组的输血方式采用多次少量地静脉输注红细胞，患者首次输浓缩红细胞1～2单位，隔2～3 d输液1次，把血色素纠正在60 g/L以上。输血前或输血过程中如心功能已达到Ⅳ级及合并收缩压血压超过140 mm Hg以上，可用适当进行速尿20～40 mg静推利尿减少血容量，并控制当天的补液量；同时用恒速泵静脉推注硝酸甘油10μg/min开始或硝普钠0.3μg/（kg·min）开始，视血压调整恒速泵的推速，把收缩压调控在110～140 mm Hg之间，以上两种措施可以防止因输血引起的前、后负荷升高，防止因血容量突然增加诱发或加重急性心力衰竭肺水肿发生；对照组的输血方式采用多次少量地静脉输注全血。首次输注全血100～200 mL，隔2～3 d输液1次，把血色素纠正在60 g/L以上。患者在输血经血色素达目标值60 g/L后1周复查血象及骨髓象，根据患者的临床表现及实验室检查来确定输血次数，血红蛋白达到60 g/L以上则终止输血。

1.4 观察指标

本研究着重观察两组患者治疗前及经输血纠正血色素达到60 g/L以上时间达到1周后复查血红蛋白变化与心功能改善情况、心率改变情况及超声心动图变化情况的比较（血红蛋白检测采用美国贝克曼库特AC. T 5diff AL全自动五分类血细胞分析仪光电计数法检测、超声心动图含射血分数采用菲利蒲HD11XE彩超机检查）。

1.5 统计学处理

使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，两组间频率比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况比较

两组患者在接受不同的输血治疗之后，心功能改善情况显示，观察组的输血对于心功能的改善疗效要优于对照组。见表1。

2.2 两组患者治疗中血红蛋白与心功能分级的变化情况

两组患者在接受输血治疗后，心功能在血红蛋白＜30 g/L时处于心功能Ⅲ级与Ⅳ级，当血红蛋白数值上升时，心功能级别逐渐降低，有明显改善。两组患者在接受输血治疗后，心率随着血红蛋白的升高逐渐降低，两者密切相关。见表2。

表2 两组患者治疗中血红蛋白与心功能分级和心率的变化情况[n（%）]

表3 两组患者治疗前后超声心动图的变化情况（ ± s）

表3 两组患者治疗前后超声心动图的变化情况（ ± s）

组别 时间 左室舒张末期内径（cm） 左室收缩末期内径（cm） 每搏排心血量（cm） 左心射血分数（%）观察组 治疗前 67.2±3.2 58.8±2.6 82.3±13.3 74±12治疗后 58.4±2.7 55.3±2.9 75.9±12.0 72±11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 治疗前 67.3±3.0 58.9±2.7 83.1±12.9 75±13治疗后 59.8±2.8 56.0±3.1 76.2±12.5 74±13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 两组患者心功能改善情况比较[n（%）]

两组患者在治疗前后超声心动图各项指标间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

贫血性心脏病主要为血氧供应不足，慢性严重的贫血时心肌长期缺氧出现退行变性，使心脏贮备功能减退，使得血液的载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，因而心输出量增加，心脏负荷加重，持续的心输出量增加必然导致心功能不全。关于贫血性心脏病的诊断目前国内外尚无统一标准，笔者认为，具备前提条件：贫血患者血红蛋白低于60 g/L；具备必要条件：患者症状上有活动后气促等心功能不全或充血性心力衰竭的表现。影像学检查证明，心脏扩大，心电图呈现缺血性ST-T改变或是梗死样改变，有心功能不全或充血性心力衰竭的表现。经过积极治疗贫血恢复，上述必备条件逐渐消失，则可以确诊贫血性心脏病。对于本病的治疗，主要包括病因治疗、输血及强心药物的使用。心功能尚处于代偿期时，视病情可给予补充铁剂，为避免对胃肠道刺激，宜在餐后服用；对于重度贫血性心脏病最有效的措施是少量多次输血或输入浓缩的红细胞，切忌不可一次大剂量输入全血或浓缩的红细胞混悬液，以免诱发心力衰竭，输血前配合使用利尿剂，以减少血容量，减轻因输血导致的心脏容量负荷过重，输血后可采取半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。经多次输血后，血红蛋白恢复，心功能症状多能明显改善。由于贫血性心脏病属于高排血量性心力衰竭，故强心剂洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药物疗效欠佳，只有当利尿剂、血管扩张剂和适当少量多次输血无效时才用，一般宜用小剂量，因长期缺氧心肌对洋地黄类正性肌力药物较为敏感，易发生过量和中毒，当监测病情[3]。

本研究发现，少量输入浓缩红细胞改善心功能状况要优于少量输入全血。随着血红蛋白的升高，心功能逐渐改善、心率逐渐降低、心肌耗氧降低，但超声心动未表现出两组间有明显异常。浓缩红细胞输注可以从根本上纠正贫血性心脏病的病因，显著改善心脏功能，降低患者的病死率。成分输血具有浓度高、纯度高且不显著增加血容量的优点，对于心功能的恢复有利，不增加心脏的负荷，故有条件的情况应尽可能输注浓缩红细胞，而避免应用全血。贫血患者要注意早期就诊，发现面色苍白、劳动后气促、容易疲乏等症状后，应该及时地找医生查血，发现贫血后及时医治，自行不可滥用药物方法。输血采用成分血的方法安全可靠，值得临床上广泛推荐使用。

[1] 张力，区小冰，颜慕霞.血清可溶性转铁蛋白受体作为机体铁负荷指标的研究[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2010，11（6）：211-213.

[2] 沈寅琛.平均红细胞体积和血红蛋白量在筛查地中海贫血中的价值[J].中国优生与遗传杂志，2011，1（1）：136-137.

[3] 欧阳修殷，何龙明.小儿营养不良类型与小儿贫血程度的关系（附560例分析）[J].中国妇幼保健， 2011，21（34）：121-123.

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2095-0616（2012）12-38-02

2012-03-21）