孕妇促甲状腺激素异常对胎儿发育的影响

陶 欣（重庆市万州区生殖健康中心 404000）

孕妇促甲状腺激素异常对胎儿发育的影响

陶 欣（重庆市万州区生殖健康中心 404000）

目的探讨妊娠合并促促甲状腺激素（TSH）异常对胎儿发育的影响。方法 以50例妊娠合并TSH异常的患者及其新生儿为实验组，50例TSH正常的孕妇及其新生儿为对照组，采用放射免疫法分别测定两组血清TSH浓度，比较两组胎儿发育的状况。结果 TSH异常孕妇组的早产率、流产率、并发症发生率及新生儿TSH升高均明显高于TSH正常的孕妇组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕妇TSH异常可导致妊娠期高血压、早产、流产及胎儿发育障碍，因此对于TSH异常孕妇应积极治疗，并关注各种并发症的发生，以减少发育异常胎儿的出生。

孕妇； 促甲状腺激素； 异常； 胎儿发育

促甲状腺激素（TSH）异常是一类内分泌紊乱性疾病，TSH增高合并妊娠并不多见，但其可引起严重的并发症，危及母儿安全。孕妇合并甲状腺功能减退症的总发病率约占孕妇的1%～2%[1]，孕妇合并甲状腺功能减退症可严重影响胎儿发育及妊娠状况，可导致流产、妊娠期高血压、低体质量儿、早产、胎盘早剥等，并可影响胎儿智力发育。作者研究分析了50例妊娠合并TSH异常孕妇（升高和降低）的临床资料，对妊娠合并TSH异常孕妇的TSH水平对胎儿的影响进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2008～2010年TSH异常孕妇中50例妊娠合并TSH异常的孕妇及其新生儿的临床资料作为实验组，孕妇年龄22～39岁。5例为自身免疫性甲状腺炎，28例为TSH过低者，其中3例为垂体性甲状腺功能减退者，29孕次（1例有自然流产史）。17例为TSH过高者，孕前发现的13例中，病史小于3年者5例，≥3年者8例，孕期发现4例（孕早期3例，孕晚期1例）。随机抽取50例TSH正常的孕妇及其新生儿为对照组。

1.2 方法 分别对两组孕妇抽取静脉血检测TSH水平，新生儿均抽取脐带血检测TSH水平。TSH采用检测方法是放射免疫法，检测试剂厂家是山东3 V公司。TSH的正常参考范围0.35～5.50mU/L。

1.3 统计学方法 用S P S S10.0软件处理数据，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。以中位数反映非正态分布变量的平均水平。

2 结 果

在实验组50例的患者中，患有妊娠期高血压的有13例，早产及流产的有29例，胎儿宫内窘迫的有9例，实验组各胎儿发育情况明显差于对照组（P＜0.05），见表1。孕妇的妊娠结局：实验组50例孕妇平均孕周（35.2±6.0）周。29例实施剖宫产，顺产10例，流产5例，早产6例。实验组剖宫产数、流产率、早产率均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。实验组和对照组孕妇新生儿A p g a r评分及出生时的体质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组孕妇并发症发生率及TSH水平

表2 两组孕妇对妊娠结局的影响[n（%）]

表3 两组新生儿A p g a r评分和出生时的体质量比较（±s）

表3 两组新生儿A p g a r评分和出生时的体质量比较（±s）

注：与实验组比较，aP＜0.05。

A p g a r评分组别 n 体质量（k g）1Min5Min实验组509.7±1.29.9±0.13402.3±298.3对照组508.2±1.1a9.3±1.3a3014.2±251.3a

3 讨 论

孕妇合并TSH减低对妊娠结局及胎儿发育可产生较大的影响，如早产、流产、低体质量儿、死胎、胎儿宫内生长迟缓、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血等，而且还可能影响胎儿神经系统的发育，造成其智力水平降低[2－6]。

3.1 妊娠合并TSH异常对孕产妇的影响 妊娠合并TSH异常可使孕妇发生早产、流产和妊娠期高血压，这些疾病多发生在孕中晚期。何丽萍[4]研究显示甲状腺功能异常患者孕前未控制或孕前、孕期自行停药，难产、早产、死胎均显著增高。妊娠期TSH增高可促进甲状腺激素的产生，甲状腺激素能使机体的代谢率升高，从而使交感神经兴奋性增强及机体处于负平衡状态，对孕妇及胎儿造成严重危害。孕早期的TSH增高可增加流产率，孕中晚期TSH增高主要影响胎盘、胎儿的正常发育。孕妇甲状腺激素分泌过多可抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，以及影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，使能量不能以ATP形式储存而耗尽，从而导致胎盘功能低下、胎盘能量不足，使畸形胎、死胎的发生率增加。

3.2 妊娠合并TSH异常对新生儿甲状腺的影响 妊娠合并TSH异常可增加新生儿甲状腺功能异常的发生，主要是因为妊娠期TSH受体抗体（TRAb）和抗甲状腺药物（ATD）水平异常。刺激型为主的TRAb升高可导致胎儿和新生儿甲状腺功能亢进，抑制型为主的TRAb升高可导致胎儿和新生儿甲状腺功能减低。孕妇合并TSH异常对胎儿的生长发育会产生较大的影响。在妊娠的第1～6个月（T1期和T2期），胎儿甲状腺功能尚未建立，胎儿的脑组织发育完全依赖母体的甲状腺激素，至妊娠第7～9个月（T3期）时，胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素才可以提供胎儿的脑发育。自妊娠18～20周起，胎儿体内的甲状腺素（T4）水平逐渐增加，35～37周达到高峰。胎儿的脑神经发育可受孕妇TSH水平的影响。

3.3 孕妇合并TSH异常胎儿的监护 作者提倡应定期检测孕前及孕期孕妇的甲状腺功能水平，对于甲状腺功能异常的孕妇，建议妊娠期，特别是妊娠早期定期检查TSH等指标的水平，在妊娠20周开始，如应用B超了解胎儿甲状腺大小、形状，检查胎儿生长、发育情况；也可测定羊水中的甲状腺激素水平来评估胎儿甲状腺功能是否正常。孕妇妊娠过程中还应密切关注胎儿发育状态，是否有流产先兆。

综上所述，妊娠合并TSH异常可影响孕妇及胎儿的发育，应引起产妇和临床医生的重视。所以作者建议孕妇妊娠期特别是妊娠早期应定期检查TSH等指标，做到早发现、早诊断、早治疗。在妊娠期，对心率在100次/分钟以上，体质量不明显增加，甲状腺肿大甚至有突眼、呕吐严重、胫前黏液水肿及既往有甲状腺功能亢进病史的孕妇均应考虑是否患有甲状腺功能亢进，检查时若血浆FT3、FT4的升高和TSH的降低明显，可诊断甲状腺功能亢进成立。对于妊娠合并甲状腺功能减退，应使用甲状腺素替代疗法；对于甲状腺功能亢进孕妇，用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，大约21.67%的患者在孕30～34周后停用。

[1] Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol，2005，105（2）：239－242.

[2] Smallridge RC，Ladenson PW.Hypothyroidism in pregnancy：consequences to neonatal health[J].J Clin Endocrinol Met，2001，86（6）：2349－2355.

[3] Blazer S，Moreh WY，Zeev HRM，et al.Maternal hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol，2003，102（2）：232.

[4] 何丽萍.孕妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响[J].中国综合临床杂志，2005，21（3）：373－375.

[5] 黄艳萍，卢海英，邓璐莎.妊娠中、晚期妇女甲状腺功能变化特点的研究[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2009，3（6）：82－83.

[6] 罗振宇，柴冬宁.复发性流产的免疫学研究进展[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2010，4（12）：插24－插27.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.061

B

1672－9455（2012）18－2361－02

2012－03－27）