血浆置换治疗32例肝衰竭患者的临床效果

袁碧和（重庆市垫江县人民医院输血科 408300）

·论 著·

血浆置换治疗32例肝衰竭患者的临床效果

袁碧和（重庆市垫江县人民医院输血科 408300）

目的探讨血浆置换治疗肝衰竭患者的临床效果。方法 收集32例肝衰竭患者，在综合治疗的基础上，采用血浆置换技术对其进行治疗。分别于治疗前、后检测患者临床生化指标：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、凝血酶原时间（PT）、肌酐（Cr）、国际标准化比率（INR）、总胆汁酸（TBA）。结果 本组患者血浆置换治疗总有效率为78.13%。早期肝衰竭患者有效率94.73%，中期肝衰竭患者有效率70.00%，晚期肝衰竭患者全部无效死亡。生化指标 AST、ALT、ALB、TBil、DBil、PT、Cr、INR、TBA治疗后较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。结论 血浆置换治疗肝衰竭患者效果较好，越早治疗效果越好。

血浆置换； 肝衰竭； 生化指标

随着人工肝血浆置换的不断应用，肝衰竭的治疗效果已有很大的提高[1－3]。血浆置换可暂时辅助和部分替代严重病变的肝功能，清除体内的代谢物质，保持内循环的稳定，达到促进肝细胞再生和恢复肝功能的作用，可明显缓解肝衰竭患者的临床症状。回顾性分析本院2011年1月至2012年4月采用人工肝血浆置换进行治疗的32例肝衰竭患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年4月在本院住院，采用人工肝血浆置换进行治疗的肝衰竭患者32例，其中男21例，女11例，年龄26～69岁。诊断标准符合中华医学会感染病学分会人工肝学组及中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组2006年制定的《肝衰竭诊疗指南》[4]，其中乙型肝炎18例，戊型肝炎6例，酒精性肝炎8例；临床分期为早期19例，中期10例，晚期3例。

1.2 方法 患者应用人血清蛋白、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、甘草酸制剂、抗菌药物、维生素等药物，同时给予利尿、降血氨、维持电解质平衡等治疗，并使患者卧床休息。乙型肝炎且HBV DNA阳性的患者，需给予拉米夫定抗病毒治疗。在综合治疗的基础上使用WLXGX－8888型血液净化人工肝支持系统及其分离器（北京伟力公司）进行血浆置换治疗，首次治疗前行单针双腔导管建立股静脉和肘正中静脉通路，建立体外循环。每次置换血浆量1600～2600mL，血流速度60～100 mL/min，血浆分离速度20～30mL/min，置换2～4h。术前给予地塞米松防过敏，术前及术中根据患者凝血酶原时间（PT）酌情给予肝素钠抗凝，术后使用鱼精蛋白中和肝素，并予抗菌药物抗感染。全程持续心电、血压监护，严密观察跨膜压、动静脉压等，监测体温、呼吸情况，并记录不良反应情况。本组32例患者，共进行血浆置换51次。

1.3 观察指标 分别于治疗前、后检测患者临床生化指标：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、PT、肌酐（Cr）、国际标准化比率（INR）、总胆汁酸（TBA）。并观察治疗前后患者临床症状改善情况及不良反应情况。

1.4 疗效判断标准 显效：临床症状明显改善或消失，TBil下降50%，ALT、AST小于3倍正常值。好转：临床症状有改善，TBil下降但未达到50%，ALT、AST小于5倍正常值。无效：症状、体征及肝功能无明显改善，甚至病情加重或死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

19例早期肝衰竭患者中，18例有效，1例无效死亡，有效率94.73%，病死率5.27%。10例中期肝衰竭患者中，7例有效，3例无效死亡，有效率70.00%，病死率30.00%。晚期3例，全部无效死亡。总有效率为78.13%。治疗前后血清生化指标结果见表1。

表1 治疗前后血清生化指标结果比较（±s）

表1 治疗前后血清生化指标结果比较（±s）

ALBTBilDBilPTCr时间 AST（U/L）ALT（U/L） （g/L） （μmol/L） （μmol/L） （s） （μmol/L） INR TBA（μmol/L）.7±67.2治疗后192.5±78.3208.2±96.328.4±3.8220.6±115.7142.6±87.221.7±13.874.2±11.71.6±0.4109.2±60.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜治疗前347.6±96.2469.2±107.325.3±3.2425.3±123.4289.4±84.326.9±14.296.3±11.32.3±0.51280.05

3 讨 论

肝衰竭是由肝炎、肝硬化等疾病，以及药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂）等多种原因引发的严重肝损害，导致肝脏功能障碍或失代偿，其发展快、病情重、并发症多且病死率较高。对于肝衰竭的治疗方法，目前主要有人工肝支持治疗和肝脏移植手术治疗。由于肝移植手术治疗受肝源短缺、技术水平、治疗费用昂贵、排斥反应等因素的影响，仍然不能普及。因此，临床上大多采用人工肝血浆置换对肝衰竭进行治疗。

人工肝是采用生物材料或者肝细胞制得的能够代替肝脏功能的装置，其借助体外装置，暂时或部分替代肝脏功能，协助治疗肝脏功能损伤的相关疾病。人工肝支持系统可分为非生物型人工肝脏、生物型人工肝脏、混合型人工肝脏三种类型。非生物型人工肝在临床上的应用已取得了较好的疗效。血浆置换是人工肝的一种常用的技术。其实质是将患者的血液抽出，分离出血浆并弃去，将细胞成分以及所补充清蛋白、血浆及平衡液等回输体内，从而清除致病介质。人工肝支持系统可创造更适合肝细胞再生和恢复的内环境，但在肝衰竭终末期，肝细胞已大量坏死、再生能力急剧下降，可能已无法支持人工肝治疗。本组肝衰竭患者人工肝血浆置换治疗的总有效率为78.13%。早期肝衰竭患者有效率94.73%，中期肝衰竭患者有效率70.00%，晚期肝衰竭患者全部无效死亡。。可见早、中期肝衰竭患者采用人工肝治疗效果明显优于晚期患者。因此，对于肝衰竭的患者，建议尽早采用人工肝支持系统进行治疗，早中期及时应用人工肝血浆置换治疗在较大程度上可提高肝衰竭治疗效果。

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Clinical value of liver plasma exchange on32 patients with hepatic failure

YUAN Bi－he（Department of Blood

Transfusion，People＇s Hospital of Dianjiang，Chongqing408300，China）

Objective To explore clinical value of liver plasma exchange on hepatic failure.Methods32patients with live failure were selected，they were treat by liver plasma exchange besides basic treatments.AST，ALT，ALB，TBil，DBil，PT，Cr，INR，TBA of all the patients were tested before and after treatments.Results The total effective rate was78.13%.The effective rate of patients in early stage was94.73%.The effective rate of patients in middle stage was70.00%.All the patients in advanced stage were dead.The patients had significant differences of AST，ALT，ALB，TBil，DBil，PT，Cr，INR，TBA after treatment than before（P＜0.05）.Conclusion Liver plasma exchange has good effect on hepatic failure，it is better to treat earlier.

plasma exchange； hepatic failure； biochemical indexes

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.031

A

1672－9455（2012）18－2318－01

2012－05－15）