难治性功能失调性子宫出血临床观察与分析

姚瑞霞

（东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523002）

近年来随着社会压力增加、环境改变等因素影响，功能失调性子宫出血的患病率逐年升高，尤其是该病病因复杂多样，患者对治疗的依从性差异颇大[1]，所以常导致临床疗效不甚理想，致使难治性功能失调性子宫出血发生率也呈有增无减的趋势，严重影响了女性身心健康，甚至导致子宫切除等恶性事件发生[2]。笔者通过观察分析78例难治性功能失调性子宫出血者的临床治疗措施，发现其疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年9月—2012年6月经妇科B超检查、诊断性刮宫子宫内膜病理检查和内分泌激素等相关检查得以确诊的功能失调性子宫出血者共78例，且所有患者均经一般药物治疗半年后无效，同时78例难治性功能失调性子宫出血者无以下病例存在：①生殖道急慢性炎症和其它妇科疾病所致子宫出血；②合并严重并发症；③肝肾功能异常；④难以服用和配合完成本次研究。78例难治性功能失调性子宫出血者年龄42～55岁，平均（46.50±1.50）岁，病程6个月至2年，平均（9.00±1.00）个月，所有患者均出现不同程度月经量增多、经期延长和周期紊乱以及反复出血且伴有贫血现象，其中轻度贫血者67例、中度贫血者11例。

1.2 治疗方法

本次治疗采取米非司酮联合甲基睾丸素予以治疗，其中米非司酮剂量根据患者出血量制定合理剂量，如对少量出血者，米非司酮为25mg／次，2 次／d；中等量出血者25mg／次，3次／d；大量出血者25mg／次，4次／d，在出血停止后3d进行减量，每3天递减1／3量，直至维持剂量在15mg／d，其中3周为1个周期，下次月经第5天重复上述剂量，3个月为1个疗程。甲基睾丸素5mg，1次／d，连续3个月，同时根据患者具体情况分别给予铁剂、维生素C等措施纠正贫血等对症处理。

1.3 观察指标

分别于治疗前后对78例难治性功能失调性子宫出血者子宫内膜厚度、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、雌二醇水平等相关指标进行检测。

1.4 临床疗效标准[3]

显效：治疗期间无异常出血，完成本次疗程，且停药后月经恢复正常，随访期间无异常；有效：治疗期间出现少许出血，但经对症处理后可完成本次疗程治疗，停药后月经能恢复正常；无效：治疗期间出现异常出血，发生突破性出血而改用其它药物进行治疗。

1.5 统计学处理

本次观察所得全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验；计数资料采用同组中多个构成比比较的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

通过对78例难治性功能失调性子宫出血者进行临床疗效统计，显示本次联合用药治疗总有效率高达98.72%，提示本治疗方法效果显著，见表1。

表1 78例难治性功能失调性子宫出血者临床疗效统计

2.2 激素水平和子宫内膜厚度变化

通过给予78例难治性功能失调性子宫出血者相关指标进行检测后，显示泌乳素、孕酮和雌二醇水平以及子宫内膜厚度改善情况治疗后均好于治疗前（P＜0.05）；而促卵泡生成素、促黄体生成素水平则在治疗前后无明显变化（P＞0.05），见表2。

表2 78例难治性功能失调性子宫出血者治疗前后激素水平和子宫内膜厚度变化（）

表2 78例难治性功能失调性子宫出血者治疗前后激素水平和子宫内膜厚度变化（）

时间 促卵泡生成素（IU／L） 促黄体生成素（IU／L） 泌乳素（μg／L） 孕酮（mmol／L） 雌二醇（pmol／L） 子宫内膜厚度（cm）治疗前 9.30±1.50 5.30±1.20 13.50±3.50 1.75±0.20 95.00±20.00 1.14±0.20治疗后 10.20±2.50 5.80±1.00 10.00±2.00 1.00±0.10 40.00±15.00 0.62±0.10 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 探讨

难治性功能失调性子宫出血者常出现阴道反复不规则出血或大出血，所以多数患者心理负担较重且一旦治疗不当常致不良事件发生而造成患者生活质量下降，因此加强对难治性功能失调性子宫出血的临床观察和治疗措施分析，对提高临床疗效、促进患者康复具有重要的临床意义。

鉴于此，我们本次利用米非司酮联合甲基睾丸素对78例难治性功能失调性子宫出血者予以干预治疗。因为米非司酮属于抗糖皮质激素的复合型孕激素拮抗剂，该药物对孕酮受体有较强的亲和力，其受体有拮抗孕酮功效，同时米非司酮通过非竞争性抗雌激素功效可有效干扰下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴而使子宫内膜螺旋动脉萎缩造成内膜血管生成功能障碍，从而导致不规则内膜血管生长调控和退化引发子宫内膜变薄、闭经[4]；另外米非司酮通过抑制黄体生成素释放激素的分泌而影响卵泡刺激素和促黄体生成激素的分泌及释放，从而对抑制卵泡发育和促进卵巢颗粒细胞凋亡、加速难治性功能失调性子宫出血者卵巢内残余的卵泡萎缩，进而诱发绝经具有十分重要的临床意义。鉴于甲基睾丸素具有增加子宫平滑肌和子宫血管张力、抑制下丘脑促性腺激素释放等功效，所以甲基睾丸素可有效协助米非司酮降低雌激素水平，最终诱发子宫内膜萎缩、凋亡、闭经，另外研究还显示，甲基睾丸素通过促进蛋白合成，可有效促使红细胞生成而纠正因出血所致的贫血现象[5]。

根据上述药物研究和本次观察，显示米非司酮联合甲基睾丸素治疗总有效率高达98.72%，我们认为对难治性功能失调性子宫出血者给予米非司酮联合甲基睾丸素治疗，效果显著且可有效改善患者的机体状况。

综上所述，我们认为对难治性功能失调性子宫出血者，以米非司酮联合甲基睾丸素为治疗方案有效且可行，值得临床推广应用。

[1]彭琼玉.米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血的临床体会[J].中国现代药物应用，2010，9（4）：134-135.

[2]易爱英.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（11）：32-33.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269-272.

[4]卢桂兰，李佩湖.米非司酮治疗难治性功能失调性子宫出血的临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（22）：3675-3676.

[5]李春荣，廖威，梁莉萍.米非司酮与甲基睾丸素合用治疗难治性更年期功能失调性子宫出血36例[J].中国实用乡村医生杂志，2007，5（14）：27-28.