中药外敷手法整复后椎基底动脉系统变化的探讨

黄子冬，陈苍海，卢贤伟

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

椎－基底动脉系统即后循环系统，是由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉和其它各级分支组成，主要的分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部、丘脑和上段脊髓等。缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血引起的[1]。椎动脉型颈椎病是一种中老年人常见病，其主要表现在椎基底动脉供血不足。随着时代发展，CT、DSA及MRI的临床应用，极大地丰富了此种病症的诊断手段。近年来，随着神经影像学技术的发展及深入研究后循环缺血，使得后循环缺血诊断及合理治疗等有了很大的进步。过去由于诊断方法和临床资料的缺乏，对患者的恢复情况无法实时监控，也不能得到合理而及时的治疗。笔者采用最新VCT成像技术，对椎动脉进行三维重建，显示中医药整复效果对椎动脉及其毗邻结构的恢复疗效，讨论其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组均为门诊治疗的50例患者，其中男26例，女24例，年龄最大58岁，最小23岁，诊疗天数基本一致。将50例患者随机分为对照组和治疗组。对照组25例，其中男12例，女13例；治疗组25例，其中男14例，女11例。治疗组用中药外敷手法整复后，用VCT进行扫描颈椎横突孔并同时测量每个节段双侧突孔直径；对照组只给予常规治疗，不给予其余任何外敷手法治疗，治疗后用常规螺旋CT进行基本扫描。

1.2 治疗方法

1.2.1 整脊寻隙复位法

该方法分三步：第一步为舒筋理肌法，患者采取坐位，治疗首先使用基础手法，揉捏患者颈部肌肉及韧带，对肩部肌肉进行提拉，重点在于要按揉风池穴，此处需要用拇指和中指指腹，且用掌根轻揉枕部，手法的最佳刺激量应以患者能忍耐的酸胀度为限。第二步为调脊法，现以C2棘突偏右为例，患者采取坐位，挺直腰部及颈项，肩部放松，颈部屈为35°左右（向右侧屈30°），医者站位于患者背后，需用右手拇指固定偏歪棘突，而左手放置于患者前额部，向右下方瞬间旋转，此时常听到咯咯声，触诊偏歪棘突纠正，逐渐压痛减轻或消失。最后一步是善后稳定手法，对于头晕症状较重者，首先应做头部按摩，在结束之后，应在其颈肩部采取刮痧手法、拔罐约7～10min。

1.2.2 中药外敷

取当归25g，桂枝20g，川芎20g，伸筋草30g，透骨草30g，荆芥20g，防风20g，葛根20g，丹参20g，红花15g。将上药加工成粗药面，调醋加热，装入布袋，平放于床上，颈项部枕于药袋上，连续使用20d，换药面[2]。

1.3 64排128层螺旋CT扫描

治疗前对所有患者均进行64排128层CT进行扫描。治疗后对治疗组进行64排128层CT扫描，并做好随时监测。扫描的主要内容是椎动脉及椎动脉横突孔、椎动脉的迂曲、狭窄及狭窄程度。通过比对VCT及SCTA扫描结果敏感度，了解64排128层CT与常规螺旋CT对椎基底动脉狭窄程度检测的敏感度。

2 扫描结果

经64排128层螺旋CT扫描中药外敷手法整复后椎基底动脉系统后，通过三维CT曲线重建，椎动脉及椎动脉横突孔、椎动脉的迂曲、狭窄及狭窄程度等均可显示。结果显示，治疗组已有5例患者扫描检查后发现椎－基底动脉供血得到明显改善，并且其横突孔直径在4～5mm，症状明显减轻，原有病症体征已消失大部分，6例患者横突孔直径在3～4mm，症状稍有减轻，其余患者横突孔直径均在5mm以上，扫描检查发现其椎－基底动脉供血转为良好，身体状况已恢复正常。对照组原有10例重度患者，经常规治疗后发现症状体征仍无明显改善，中度患者10例，症状有所减轻，横突孔直径回复至3～4mm，原有轻度患者5例，较之前症状体征稍有恢复，横突孔直径回复至4～5mm。扫描诊断结果见表1。

表1 扫描诊断结果 （n）

经扫描计算后发现，椎基底动脉狭窄的CTA及VCT的敏感度及特异度分别为79.5%、87.6%。

3 讨论

随着时代发展，现代人的工作压力日益增大，相应的椎动脉型颈椎病也成为常见病与多发病。椎动脉型颈椎病的病程较长，且容易反复发作。研究证明，引起椎动脉型颈椎病的发病原因是多方面的，多数学者认为颈椎退变、骨质增生、颈椎不稳、异常活动、椎间盘突出、椎动脉壁交感神经受刺激等因素均可引起该病症的发作，随之引起椎动脉的迂曲、狭窄和痉挛，使椎基底动脉供血不足。椎动脉颈椎病的病症会引起颈性眩晕，据研究证明，这是由于在多因素作用于颈椎下，其内源性稳定及外源性稳定发生失衡，进而使椎体力学平衡及肌肉力学平衡被破坏，最终导致椎－基底动脉供血不足，从而引起痉挛，导致颈性眩晕。舒筋理肌法是属于整脊寻隙复位法的一种重要手段，它能帮助改善局部血液循环，让局部肌肉痉挛得到缓解，并能改善组织营养。调脊法是使颈椎前屈和旋转的同时，能让椎间孔受到牵张，再加上交点上落有调颈的力量，因此能帮助病变颈椎的椎间孔张开，使椎－基底动脉的供血得到改善，最终有效地调整了颈椎与椎动脉之间的生理平衡。需要注意的是，这种方法基于调节脊柱的内外平衡原理，使错位的关节重新复位，脊柱力学平衡得到重建[3]。椎动脉型颈椎病在古代医学属于“眩晕症”的范畴内。《病机十九条》上曾注明：“诸风掉眩，皆属于肝”。上虚则眩，即是朱丹溪所讲的“无痰不作眩，无虚不作眩”之说。也就是说明此种病症以虚为本，病因病机即为外伤劳损，体虚或是年老者体弱，乘虚而入的风寒湿邪使得痹阻经络，气血运行失畅，瘀血内生，最终不能上行荣养清灵之府而致，故治疗应拟疏风通络，活血化瘀之方。该方中当归、川芎、丹参、红花有活血化瘀，养血通络的功能；荆芥、防风、透骨草、伸筋草可以疏风活络；而桂枝、葛根温通经脉。由药理研究证明可知，当归所含有的多种成份对机体免疫功能有极佳的促进作用，有实验表明，当归注射液对脑缺血症状有明显改善的作用[4]。采用该方的大剂量外敷可以改善颈部血流，使椎体小关节血管、神经处于稳定状态；桂枝具有改善微循环、抗血小板聚集作用[5]。全方配伍，将其热敷于颈部，同时与整脊寻隙复位疗法相配合，可以使血管的弹性得到改善，椎－基底动脉的痉挛、狭窄能得到解除，椎动脉的正常血流供应也可以有效恢复，脑组织血氧供应得到大力改善，最终神经功能得到良好恢复。

历年来椎动脉型颈椎病的影像诊断是临床不断争论的课题，以往的检查手段如平片等，大多是通过观察本病发病机理中所涉及的机械性因素，进而间接判断其椎动脉的受压情况。椎动脉造影被临床推荐，作为诊断该病金标准，但是又因其创伤性及并发症多，检查费用较高等问题常常难以被患者所接受，使其诊断价值受到很大限制。现今具有全新的CT扫描系统的64排螺旋CT，标志着多层螺旋CT已经向容积CT世界迈进，CT成像技术就此进入了新纪元，图像质量与覆盖范围的完全统一得到了实现。目前世界上最为先进的螺旋CT即为美国通用（GE）电器公司生产128层容积CT，它又被称为VCT。与传统CT相较，该CT扫描速度快，扫描后呈现的图像高度清晰，计算机能对其进行功能强大的后处理。此种CT辐射低，在临床领域被广泛应用。在全身各部无创成像方面，64排128层CT使CT应用技术进入了多排多层CT应用的新纪元。它的应用尤其在心脏、神经、肿瘤以及外周疾病这四大领域达到了全新的境界，被称为发现疾病的“火眼金睛”。64排128层容积CT优势具体如下：

（1）具有64排等距探侧器，每360度扫描能够产生128幅薄层图象，而与此同时相对X线辐射剂量不增加。

（2）拥有0.625mm扫描厚度，空间分辫率明显提高了，大范围的高分辫率各向同性成像得到真正实现，同时获取了大量的、前所未有组织细节显示；1s完成全肺高分辫扫描，无检查禁忌。5s内即可完成全身扫描，为挽救生命提供了宝贵时间，是急诊检查首选。

（3）具有强大的后处理功能，可根据临床需要组合不同厚度图像。可以多方向、多角度展示病变特点；结肠内窥镜功能可以与结肠镜媲美。

（4）无创性高分辫率和大范围的血管造影，尤其是显示冠状动脉、头颈部动脉及四肢血管，可以大部分取代传统有创的血管造影。

（5）CT灌注模式，覆盖范围达80mm，可观察器官整体血流分布，利于脑中风早期诊断、肿瘤良恶性鉴别诊断。

近年来螺旋CT成像（SCTA）发展越来越快，普及度越来越高，SCTA曾是椎底动脉系统造影的最普遍检测器械，和其他成像手段相比，SCTA创伤性小，并可对病变处多方位检查比对，并较之MRI，它对骨性结构的造影明显占优，三维造影技术能立体并全面展示椎动脉及其周围骨性结构和软组织，给医者的诊疗带来了极大的方便。

椎基底动脉横突孔狭窄程度及椎基底动脉易发病症的诊断手段有MRI、CTA等，本文成像技术就椎基底动脉狭窄敏感度进行比较，基底动脉狭窄的CTA及VCT的敏感度及特异度是79.5%、87.6%。结果证明，64层VCT能够清晰再现患者病患处的真实情况，在椎基底动脉狭窄程度成像上比常规螺旋CT更敏感，因此其无创技术在某些程度上可以替代原有螺旋CT的有创检查。随着医疗器械的发展和进步，在螺旋CT（SCTA）的基础之上，64层128排CT的出现使医疗诊断上升到了新的台阶。较之以前成像器械，VCT属于微创技术，能够高清晰高质量高效率地显示椎底动脉系统的影响，能够及早发现病变，可以提高患者的生活质量，减轻患者家庭的负担。64排128层CT为椎底动脉疾病患者带来了新的福音。VCT是医疗诊断的又一重要进步，本文就基底动脉的狭窄进行比较，不仅确证了中药外敷对患者的疗效，更确证了VCT的先进技术，及肯定了其对椎底动脉及毗邻系统的敏感成像技术。总之，我们把64排128层CT技术应用于显示用中药外敷手法整复后椎基底动脉系统变化，即以显示椎动脉，并通过三维重建，帮助医者了解患者椎动脉及其毗邻结构的治疗情况，这对椎动脉型颈椎病的诊断和治疗有重要的价值。但是基于我们对此技术初步应用于临床诊断，尚未见国内类似文献专题报道，而64排CT此种对患者痊愈情况的判别方式，我们对其精确性和可靠性需要进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].重庆：重庆大学出版社，2009：485，586.

[2]薛战礼，陈 鹏 ，初继发，等.中医手法整脊配合中药外敷治疗颈性眩晕150例临床观察[J].中华中西医杂志，2004，5（15）：55-56.

[3]王雷，王遵来.中西医结合治疗颈椎病300例[J].中医药研究，2008，22（4）：85-86.

[4]谢玲，杨凌江，李晓惠.当归药理作用研究进展[J].中医药研究，2008，16（6）：56-57.

[5]吕超.桂枝温经通脉作用的实验研究[J].上海中药杂志，1993（12）：34.