银杏达莫注射液治疗急性多发性腔隙性脑梗死的临床研究

黄小燕

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，人群中糖尿病、高血压、高脂血症的发病率逐渐增高，这使得多发性腔隙性脑梗死的发病率也随之升高。既往对于多发性腔隙性脑梗死通常给予营养神经、疏通血管等常规治疗，但疗效不满意。我科采用在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液治疗急性多发性腔隙性脑梗死30例，并与常规治疗进行对照研究，结果显示疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年2月在我科住院的脑梗死患者60例，根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病的诊断标准［1］，经头颅CT或头颅MRI确诊为为急性多发性腔隙性脑梗死，两组患者病程均在24 d以内。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组性别、年龄、病程、合并症、临床神经功能缺损评分(NIHSS)等经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林改善血凝、脑蛋白水解物保护脑细胞等治疗。同时根据患者的合并症情况给予合理的降糖、调节血压、血脂治疗。治疗组在对照组的基础上加用银杏达莫注射液治疗，方法:治疗前用银杏达莫注射液(浙江永宁制药厂生产)10 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，2次/d，两组均14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗1个疗程后，对比两组临床疗效差异;治疗前后抽血进行血液流变学检查，对比分析两组血流动力学变化情况;对比两组不良反应发生率。

1.4 疗效评定 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者NIHSS评分标准［2］进行评分并制定疗效。①痊愈:NIHSS降低＞91%;②显效:NIHSS降低46% ～90%;③有效:NIHSS降低18% ～45%;④无效:NIHSS降低＜18%以下;⑤恶化:NIHSS增加＞18%以上。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0软件统计分析，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，两组间比较t检验，计数资料用χ2检验，等级资料比较进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较治疗组与对照组比较，经秩和检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(u=2.325，P=0.020)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组组用药前后血液流变学指标变化 治疗组用药前后部分血液流变学指标如全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等明显降低，与对照组比较差异均有统计学意义。见表3。

表3 两组用药前后血液流变学指标变化

2.3 不良反应 治疗组用药期间未见明显不良反应，无因药物不良反应而中途退出者。对照组未出现明显不良反应。

3 讨论

多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。研究表明［3-4］，发生脑梗死时，脑组织因缺血及血流减少导致神经元能量代谢障碍，细胞膜去极化，导致钙依赖性细胞毒性死亡，同时导致自由基诱导脂质过氧化损害反应及炎症反应，各种炎性因子的大量释放并参与脑缺血损伤级联反应，使毛细血管通透性受损，微循环障碍，最终激活血小板，形成微血栓加重缺血，使脑组织发生不可逆性的损伤。急性多发性腔隙性脑梗死在发病早期，炎症和坏死多为点状或片状，此类患者更容易发生病情反复，预后比普通的单灶性梗死差。目前对于该病的治疗大多不主张溶栓治疗，而以扩张血管、抗凝、活血化瘀等方法治疗。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物加双密达莫的复合制剂，银杏叶提取物主要成分为银杏黄酮甙和萜类(银杏内酯和白果内酯)可拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液黏稠度，改善微循环，增加红细胞的变形能力，降低血液黏滞度，清除自由基，抑制脂肪代谢紊乱等［5-6］。本研究发现，治疗组加用银杏达莫注射液治疗后，与常规治疗相比，患者的临床疗效满意，痊愈和显效的患者显著高于常规治疗组。我们还发现，治疗组患者治疗后其血流动力学指标全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原改善方面也显著优于对照组。提示银杏达莫注射液注射液能够有效的疏通循环，改善患者的血凝状态，从而改善脑组织的微循环，促进脑组织的快速恢复。在不良反应方面，治疗组并未出现明显的不良反应，提示该药具有较高的安全性。

总之，对于多发性腔隙性脑梗死患者，在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液治疗，可使患者较快的康复，且无副作用，值得临床进一步推广应用。

［1］中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):376.

［2］中华神经科学会.神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

［3］朱长杰，邵义泽.进展性缺血性卒中研究现状.中国现代神经疾病杂志，2011，11(6):651-654.

［4］陈东.缺血性脑卒中发病机制研究新进展.国外医学·神经病学、神经外科学分册，2001，28(1):32-34.

［5］张业昆.杏丁银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察.现代中西医结合杂志，2012，21(12):1324-1325.

［6］尹燕方.银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效观察.实用医技杂志，2012，19(3):300-301.